糖尿病足的類型有哪些？看糖尿病足癥狀

糖尿病足病一般發(fā)生在糖尿病史5年以上的糖友們身上，是目前最為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一。根據(jù)資料統(tǒng)計：70%的截肢手術(shù)發(fā)生在糖尿病患者身上。糖尿病足病有哪幾種類型呢？趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

高致病因素分析

1、糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是導(dǎo)致DF發(fā)生的最常見的危險因素。單純合并DPN組足部潰瘍的發(fā)生率是14.3%，而無合并癥組潰瘍的發(fā)生率為5.1%，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致DF發(fā)生的危險性增加的機(jī)理是糖尿病神經(jīng)病變可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)，感覺神經(jīng)病變多呈襪套樣分布的感覺異常甚至感覺缺失，使患者對溫度、疼痛、壓力等的保護(hù)覺減弱或者喪失，在有燙傷、異物、創(chuàng)傷等外界因素的作用下，缺失保護(hù)覺的足就會發(fā)生足部潰瘍。另外正常情況下在接受到疼痛刺激時，C纖維傷害感受器使局部血管擴(kuò)張，而神經(jīng)病變使神經(jīng)軸突反射減弱，使伴有外傷或感染的糖尿病足的血管舒張能力減弱。運動神經(jīng)病變可使患者本體感覺受損，足部肌肉萎縮，肌肉間失去平衡，從而足部正常結(jié)構(gòu)破壞，在足部受力時易形成異常受力點，最后導(dǎo)致潰瘍的形成。自主神經(jīng)病變使足部血流調(diào)節(jié)障礙及足部皮膚出汗和溫度調(diào)節(jié)異常，造成皮膚干燥、皸裂、皮膚裂口則成為微生物感染的入口，從而發(fā)生了糖尿病足。

2、糖尿病周圍血管病變

糖尿病周圍血管病變（PAD）是糖尿病足和截肢發(fā)生的獨立危險因素。臨床上PAD的初篩方法有觸摸足背動脈、測量踝肱指數(shù)（ABI）。已有研究表明，足部動脈搏動減弱、ABI值降低是足部潰瘍和截肢的獨立危險因素。與非糖尿病人相比，糖尿病人血管病變有發(fā)病早，病變彌散，進(jìn)展迅速，發(fā)病率高等特點。PAD主要累及下肢動脈，特別是膝以下腘動脈、脛后動脈、腓動脈等，這些動脈粥樣硬化斑塊、血栓形成，造成管腔狹窄、閉塞，致肢體遠(yuǎn)端缺血，使組織不能獲得足夠的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，不能及時的排出代謝廢物及不能使治療藥物有效的到達(dá)病變部位。另外糖尿病足潰瘍傷口中血管形成亦減少，是病變組織缺血的另一種形勢，增加了截肢的風(fēng)險。足部生物力學(xué)異常改變足部生物力學(xué)異常改變與足部潰瘍和截肢的發(fā)生有關(guān)，這些改變包括：足底壓力升高、骨的異常變化以及關(guān)節(jié)活動受限等。另外大拇趾外翻、后足內(nèi)翻、爪形趾、屈肌腱足底脂肪墊的前移等也可引起足部某一點壓力增加，從而導(dǎo)致潰瘍形成。關(guān)節(jié)活動受限可導(dǎo)致足底跖肌壓力增加，容易發(fā)生足部潰瘍。

3、既往足部潰瘍或者截肢史

美國的一項研究表明既往足部潰瘍或者截肢史是糖尿病足發(fā)生的獨立危險因素

4、保護(hù)覺喪失

糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部保護(hù)覺喪失，震動覺閾值（VPT）和10g單絲檢查是初篩DPN的簡單、有效的方法，兩者異常表明足部感覺異常、保護(hù)覺喪失。已有研究表明對10g單絲不敏感是糖尿病足的獨立危險因素，研究表明VPT值的增高是足部潰瘍的主要預(yù)測因子，且VPT被認(rèn)為是最強(qiáng)的預(yù)測因子。

5、糖尿病微血管病變

糖尿病微血管病變主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病足潰瘍的危險因素。研究也表明糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病足潰瘍的危險因素。波蘭的一項研究表明，糖尿病足（1型糖尿病）患者合并糖尿病腎病的發(fā)生率達(dá)70%。血管病變可導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)血流儲備被破壞，也可引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙，加重神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致潰瘍形成。

6、糖尿病病程

對糖尿病病程是糖尿病足的危險因素的觀點有爭議，目前大多數(shù)人持肯定的態(tài)度。因隨著糖尿病病程的延長，PAD、DPN的發(fā)生率增高，病變程度加重，故增加了DF的危險。

7、代謝因素

血糖控制不良是糖尿病足的危險因素。而且良好的血糖控制對傷口的愈合也是重要的，觀察高血糖對足部潰瘍愈合的影響，結(jié)果表明糖化血紅蛋白控制平穩(wěn)或者下降的病人潰瘍的愈合率高。血脂代謝紊亂與糖尿病周圍血管疾病是密切相關(guān)的，研究表明，糖尿病合并PAD的患者血脂紊亂以甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低更明顯。血脂代謝紊亂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素，促進(jìn)PAD的發(fā)生、發(fā)展，從而增加了DF的危險。

8、吸煙

吸煙是糖尿病周圍血管疾病、糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素，大多數(shù)人認(rèn)為吸煙與糖尿病足發(fā)生有一定的關(guān)系，但有多密切的聯(lián)系尚未見大樣本的研究報道，需進(jìn)一步研究。

9、其他因素 

男性、老年、肥胖、患者缺乏相關(guān)教育、飲酒、差的精神社會狀況、角膜過渡角化癥等因素與足部潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，另外高血壓也是糖尿病足的危險因素。

流行病學(xué)

糖尿病足的問題中，主要的嚴(yán)重后果是足潰瘍和截肢。已有證實，在不同的國家和不同地歐，截肢率有很大的差別。在所有的非外傷性下肢低位截肢中，有40%-60%是在糖尿病患者中完成的。

中國潰爛醫(yī)學(xué)會已經(jīng)證實，大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%-70%的糖尿病患者截肢時都有壞疽，合并感染者占20%-50%。在大多數(shù)患者中，必須進(jìn)行截肢的原因是有深部感染和缺血的聯(lián)合病變。 大多數(shù)的研究指出，估計在每年的下肢低位截肢的發(fā)生率為7-206/100 000居民。據(jù)報道，發(fā)生最高的是美國的印第安人居留地的居民，發(fā)生率最低的是丹麥和英國一些地區(qū)的居民。目前，全球只有一家專業(yè)的糖尿病研究院，關(guān)于低位截肢發(fā)生率的大范圍樣本的人群研究還很缺乏，尤其在不發(fā)達(dá)的國家。據(jù)報道，被截肢的糖尿病患者中，有15%-19以上的患者是在手術(shù)住院時首次被診斷為糖尿病的，估計在發(fā)達(dá)國家，足潰瘍的發(fā)生率大約是糖尿病患者的4-10%。

糖尿病足類型

糖尿病足病治療專家指出，85%的因糖尿病而導(dǎo)致的截肢手術(shù)是可以預(yù)防和避免的，積極的教育和預(yù)防是有效降低糖尿病足截肢的關(guān)鍵。糖尿病足病不是一個籠統(tǒng)的概念，糖尿病專家指出在臨床上可分為三種類型，下面就是糖尿病足病的類型：

第一種神經(jīng)病變型糖尿病足病，表現(xiàn)為足部麻木，感覺缺失等。患者對溫度、疼痛、壓力等的保護(hù)覺減弱或者喪失，在有燙傷、異物、創(chuàng)傷等外界因素的作用下，感覺缺失的足就會發(fā)生足部潰瘍。

第二種動脈缺血型糖尿病足病。這類糖尿病足極易被誤診，導(dǎo)致的后果也最嚴(yán)重。患者由于長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管內(nèi)容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，造成下肢血管閉塞和下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，缺血現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死。

第三種是神經(jīng)病變和動脈缺血同時存在的混合型糖尿病足病，此類病癥臨床最為常見。