降糖藥效果越來越差怎么辦？

對于絕大多數糖尿病患者來說，口服降糖藥仍然是主要的治療方法。有些患者在剛開始服藥的一段時間內，血糖會控制得比較好，但隨著時間的延長，降糖藥的效果會越來越差。為此，患者常會非常擔心，認為自己的病已經非常嚴重，失去了治療的信心，甚至病急亂投醫，或亂用藥物，最終造成更為嚴重的不良后果。那么，降糖藥的治療效果為什么會越來越差，遇到這種情況時該怎么辦呢？下面就和家庭醫生在線小編一起來了解一下吧。

降糖藥物也分為中藥降糖藥和西藥降糖藥。無論中藥降糖藥還是西藥降糖藥，在使用中都應根據不同病情選擇合適的降糖藥物，并注意各類藥物的適應癥和禁忌癥。同時必須特別強調的是飲食療法和飲食控制是糖尿病患者的治本方法，需要終身堅持，不能因口服降糖藥或加大降糖藥用量而放松或放棄飲食治療。

當糖尿病患者經過飲食和運動治療以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能達到治療目標時，需采用藥物治療。按照中西醫的劃分，降糖藥物也分為中藥降糖藥和西藥降糖藥。 降糖西藥大致分為口服降糖藥物和注射降糖藥物。其中目前國內常用的口服降糖藥物以非胰島素類藥物為主，分為非胰島素類促胰島素分泌劑類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑類、胰島素增敏劑類。其中促胰島素分泌劑類又分為磺脲類和非磺脲類（格列奈類）。注射降糖藥物主要以胰島素及其類似藥物為主。

降糖中藥分類比較復雜，最簡單的是按照藥物組成分為單方制劑和復方制劑。需要說明的是，由于傳統中藥方劑的抓取、存放、煎煮比較麻煩，所以中藥成藥（中成藥）的使用比傳統煎煮方劑的使用更為普遍。但傳統煎煮方劑的療效更為理想。

藥效變差，事出有因 

目前的口服降糖藥，尤其是磺脲類降糖藥，常會出現長期用藥后效果變差的情況。這究竟是怎么回事呢？有關研究發現，由于糖尿病患者的血糖長期偏高而對機體造成影響，以及磺脲類降糖藥的長期刺激，會導致胰島的敏感性降低（即“胰島素抵抗”），從而會使胰島素的分泌逐漸下降。一般來說，2型糖尿病患者隨著病程的延長，胰島素的分泌功能會呈現進行性衰退的趨勢。因此，對于直接依賴胰島β細胞功能起作用的磺脲類降糖藥，促使胰島素分泌的反應便會越來越差，這就造成了口服降糖藥效果越來越差的常見現象。

此外，還有一類患者屬于“繼發性無效”，即患者服用磺脲類降糖藥初期（數月至數年），血糖能夠得到滿意控制，但隨著時間的推移，效果便越來越差，即使加至最大劑量，血糖仍然得不到理想控制。引起繼發性無效的主要原因是：患者飲食控制不嚴，運動太少，經常腹瀉導致藥物吸收不良，藥物使用方法不當，存在應激因素（如感染等），或同時使用對胰島素有拮抗作用的藥物（如激素、利尿劑、避孕藥），等等。這類情況不屬于真正的磺脲類降糖藥無效，消除這些干擾因素之后，效果便可以變得明顯。

治療效果越來越差怎么辦？ 

一旦發現磺脲類降糖藥的治療效果不理想時，應及早加用胰島素進行聯合治療，這對補充自身胰島素分泌不足，迅速控制血糖，減輕高血糖對機體產生的不良影響，保護殘留的胰島功能，都具有非常重要的意義。不僅如此，如果能將兩者聯合應用，還可節省外源性胰島素的使用劑量，避免高胰島素血癥的危害，同時還能減輕外源性胰島素對自身胰島素分泌功能的反饋性抑制。

一些“繼發性無效”的糖尿病患者，配合胰島素治療一段時間后，胰島β細胞功能可獲得明顯改善，并能恢復對口服降糖藥的敏感性。當然，如果患者的胰島已經嚴重受損，甚至幾乎沒有分泌的功能，則應完全換用胰島素治療。也有少數使用磺脲類降糖藥，發生繼發性無效者，聯合使用雙胍類、胰島素增敏劑、a-糖苷酶抑制劑等藥物后，藥效又能重新發揮，這可能與這類藥物改善胰島素抵抗有關。

怎樣保持降糖藥的有效性 

延緩或避免口服降糖藥治療效果越來越差，最有效的辦法，是患者必須做到早診斷、早治療，把血糖長期控制在理想水平，從而延緩胰島功能的衰竭。此外，以下3種情況，不僅難以保證降糖藥治療的有效性，而且對患者的危害也很大，必須提高警惕。

（1）有些患者一再延誤診斷，當查出已患糖尿病時，胰島功能已經衰竭；（2）有些患者自恃無癥狀而不治療，最終導致胰島功能衰竭，從而使口服降糖藥無法發揮其應有的治療作用；（3）也有些患者雖然連續服藥數年，但其間從不監測血糖，最后并發癥出來了，一查血糖卻很高，這才知道所用的藥物對病情早已沒有效果。這一現象充分提醒糖尿病患者，切勿以為用藥后就能萬事大吉，而必須堅持定期檢查血糖。