糖尿病足如何治療？高壓氧治療是什么？

足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

病因

1、潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機(jī)械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動(dòng)因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個(gè)特定的失去感覺的區(qū)域的結(jié)果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進(jìn)一步破壞，使得深部組織更易于細(xì)菌定植。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2、感染

自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入。化學(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細(xì)菌生長，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3、Charcot關(guān)節(jié)病

為漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說認(rèn)為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復(fù)的機(jī)械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變；神經(jīng)血管學(xué)說認(rèn)為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強(qiáng)度減弱，進(jìn)而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

4、足趾畸形

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

檢查

1、查體

應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進(jìn)行一次，對于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動(dòng)、毛發(fā)生長、皮溫和毛細(xì)血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。

2、全面的神經(jīng)學(xué)檢查

反射、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查，如輕觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。

3、血管檢查

最常用的非侵入性檢查為動(dòng)脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達(dá)到0.45被認(rèn)為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達(dá)到40mmHg是傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)的最小值。注意有動(dòng)脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過試驗(yàn)確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖控制在糖尿病足的護(hù)理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。如果血紅蛋白A1c（糖化血紅蛋白）升高，則潰瘍愈合時(shí)間延長以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標(biāo)的變化預(yù)示了患者依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl;血清白蛋白水平高于3.5g/dl;總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1500/mm3。

5、影像學(xué)檢查

普通X線為一線的診斷性檢查，用來評價(jià)應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況；CT用于評估皮質(zhì)骨的細(xì)節(jié)和改變效果較佳，如評估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評估軟組織疾病，如膿腫；MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變等。但是對于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。

糖尿病足的高壓氧治療

高壓氧治療能改善組織缺氧，促進(jìn)潰瘍愈合，是治療糖尿病足的新途徑。

什么是高壓氧？

高壓氧醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，僅百余年歷史，國內(nèi)發(fā)展較晚，在20世紀(jì)60年代才起步。

物理學(xué)上把超過一個(gè)大氣壓（即101.3千帕斯卡）的壓力稱為高氣壓，而在高氣壓環(huán)境中吸氧被稱為高壓氧治療。

高壓氧治療是在密閉的壓力容器（高壓氧艙）中讓患者加壓吸氧治療疾病的一種方法。

由于高壓氧對微循環(huán)、毛細(xì)血管通透性和血液流變學(xué)等有明顯的影響，可改善組織的缺血缺氧狀態(tài)，加速側(cè)支循環(huán)的建立和神經(jīng)病變的修復(fù)，因此一些臨床醫(yī)學(xué)家將高壓氧治療技術(shù)用于周圍血管病變及糖尿病足的治療，取得了一定的治療效果。

糖尿病足的常規(guī)治療方法

全身治療一般包括代謝控制、擴(kuò)血管治療和抗生素的應(yīng)用等。

代謝控制非常重要，血糖控制不佳不利于創(chuàng)口的愈合和感染的控制，尤其是合并感染可進(jìn)一步升高血糖，需用胰島素治療使血糖控制在理想的范圍內(nèi)。

擴(kuò)血管藥物可改善組織供血，解除下肢血管痙攣。

神經(jīng)病變需配合神經(jīng)營養(yǎng)藥治療、積極抗感染亦較為重要。

局部治療包括局部清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面處理，多主張進(jìn)行充分的清創(chuàng)，對感染灶進(jìn)行切開引流，清創(chuàng)范圍應(yīng)擴(kuò)展至有出血的健康組織。另外可配合理療，有利保持創(chuàng)面干燥和改善血液循環(huán)。

動(dòng)脈重建術(shù)是常用的外科治療大血管阻塞的方法，可使一些患者免于截肢。包括血管搭橋術(shù)、血管內(nèi)膜切除術(shù)、經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、血管內(nèi)激光治療、帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)等。

經(jīng)保守治療無效不得已必須采取截肢的方法。在不影響截肢平面愈合的情況下，應(yīng)盡量保留患肢以及利于安裝假肢。