聯用降糖藥可避免單藥副作用

降糖藥欄目綜合 以往在使用降糖藥物時，往往是先用一種藥物“單打獨斗”，然后逐步增加劑量，直至用到最大劑量血糖仍然下不來，才被迫采取“聯合作戰”。多年的臨床實踐證明，這種傳統的“階梯式治療模式”并不可行，會導致很多患者延誤病情，最終不能達到早期控制糖化血紅蛋白的治療效果。所以，在治療理念上，需倡導早期的聯合治療模式。

糖化血紅蛋白7.6%以上者可聯用

聯合用藥可使每單藥的用藥劑量減少，避免了因用藥劑量過大帶來的副作用。此外，將作用機制不同的藥物聯用，它們彼此可以取長補短，提高降糖作用，減輕或抵消副作用。美國內分泌學會、美國內分泌醫師學會在其糖尿病治療指南上，在基于糖化血紅蛋白（HbA1C）的數值上，把糖尿病患者分成三種層面，以此來劃定需要聯合治療的人群：

1、HbA1C介于6.5~7.5%間的患者可采用單藥治療。但，如3個月內降糖效果仍不理想的，則需要加入第二種或第三種藥物進行聯合治療。

2、HbA1C介于7.6~9%間的患者就應進行聯合治療。

3、HbA1C超過9%的患者就可能需要3種藥物治療，或聯合胰島素治療，再或者直接注射胰島素。

聯用藥物需作用機制不同

在進行藥物聯合治療時，須選擇兩種或三種選擇作用在不同環節的藥物。比如，刺激胰島素分泌的促分泌劑和磺脲類（或非磺脲類），它們都作用在β細胞來刺激胰島素分泌的，則不主張它們進行藥物聯用。

此外，也不主張同一大類的藥物進行聯合，否則，只是增加了藥物劑量，而不是真正的聯合。比如，達美康與消渴丸進行搭配，對藥物機理不熟悉，因為消渴丸含有格列苯脲的，達美康是磺脲類第二代中的藥物之一，它們的搭配，實際上是增加劑量，并不是藥理機制上的聯合治療。

糖友聯合治療應注意低血糖

使用藥物聯合治療時，需警惕低血糖的產生。比如二甲雙胍與傳統磺脲類組合，這種組合可以明顯協同加強降低血糖的強度，是最常見也最價廉的組合。如二甲雙胍與格列苯脲、二甲雙胍與格列吡嗪或格列奇特等等。單用二甲雙胍一般不會產生低血糖，但因為磺脲類藥物常常會發生低血糖反應，所以組合后雖然降血糖的能力得到加強，但同時也意味著低血糖的發生率可能會更高。

其次，如果用于聯合治療的兩種藥物都需要經過腎臟代謝，此時，腎功能不全，或腎功能減退的病人則需要注意這些藥物有沒有增加腎臟的負擔。