糖尿病少不了注射胰島素 哪種胰島素更好？

糖尿病不僅僅是血糖的問(wèn)題，也是血脂的問(wèn)題、血壓的問(wèn)題。追根溯源是胰島素的問(wèn)題。胰島素不僅調(diào)控血糖，也調(diào)控血脂、血壓。胰島素出了問(wèn)題，那么血糖、血脂、血壓的問(wèn)題就都接踵而至。

胰島素是什么？

胰島素是胰腺的胰島細(xì)胞分泌的激素。胰島細(xì)胞分散在胰腺上，就像海島分散在海洋上一樣，所以叫胰島。

除了胰島細(xì)胞，胰腺里還有胰泡細(xì)胞。胰泡細(xì)胞分泌淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，這些酶通過(guò)胰管輸入十二指腸消化食物。

酶與激素是不同的。人體分泌的酶有幾千種，每一種酶只催化一種生化反應(yīng)。人體分泌的激素只有十幾種，每一種激素都不直接催化生化反應(yīng)，而是作用于細(xì)胞，進(jìn)而作用于酶，從而調(diào)控生化反應(yīng)。

胰島素作用于全身細(xì)胞，讓細(xì)胞攝取、利用、消耗血液循環(huán)系統(tǒng)輸送的葡萄糖。如果胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素很少，那么全身細(xì)胞攝取、利用、消耗葡萄糖就會(huì)大大減少，于是血糖就會(huì)上升，以至于通過(guò)尿來(lái)排出葡萄糖。這就是糖尿病。

胰島素作用于全身細(xì)胞，還讓細(xì)胞里的促進(jìn)脂肪合成的酶增強(qiáng)活性，從而促進(jìn)脂肪合成，同時(shí)也讓分解脂肪的酶降低活性，從而抑制脂肪的分解。如果胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素很少，脂肪合成就很少，脂肪分解就增加，那么用于合成脂肪的脂肪酸就很多，于是由脂肪酸轉(zhuǎn)化的甘油三酯、膽固醇就增加，在血管里，由甘油三酯、膽固醇形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊也增加，結(jié)果導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。斑塊使血管變窄，血管變窄則血流加快，血流加快則血壓升高，血壓升高則使冠心病、腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。

胰島素作用于全身細(xì)胞，讓細(xì)胞里的促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的酶增強(qiáng)活性，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，同時(shí)也讓分解蛋白質(zhì)的酶降低活性，從而抑制蛋白質(zhì)的分解。如果胰腺的胰島細(xì)胞分泌胰島素很少，蛋白質(zhì)合成就很少，蛋白質(zhì)分解就增加，那么用于合成蛋白質(zhì)的氨基酸就很多，而氨基酸可以轉(zhuǎn)化為脂肪酸，脂肪酸轉(zhuǎn)化的甘油三酯、膽固醇就增加，那么就在血管里形成更多的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這使血管變窄，血壓升高，使冠心病、腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。

哪種胰島素更適合中國(guó)人？

胰島素經(jīng)過(guò)90多年的發(fā)展，歷經(jīng)動(dòng)物胰島素-人胰島素-胰島素類(lèi)似物三代，一代更比一代強(qiáng)。中國(guó)有上億的糖尿病患者，什么樣的胰島素最適合“糖友”呢？

中國(guó)人糖尿病的一個(gè)重要特征是餐后高血糖的問(wèn)題特別突出。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，新診斷的中國(guó)2型糖尿病患者中超過(guò)80%的人存在餐后血糖升高。

專(zhuān)家解釋?zhuān)袊?guó)人餐后血糖高主要與兩個(gè)因素有關(guān)：一是中國(guó)糖尿病患者的胰島功能衰退比西方人更為明顯，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞里去；二是我們的飲食習(xí)慣所致，中式飲食中米飯和面食等碳水化合物的比例較高，在熱量供給上占到60%左右，而西方飲食以脂肪及蛋白質(zhì)為主。碳水化合物的“升糖指數(shù)”較高，容易帶來(lái)餐后血糖升高的問(wèn)題。對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，一天中至少有12個(gè)小時(shí)都是餐后時(shí)間，可見(jiàn)，控制餐后血糖是中國(guó)糖友的“必修課”。

要在這門(mén)“必修課”上取得好成績(jī)，患者和醫(yī)生的配合不可分。首先醫(yī)生要根據(jù)患者的情況選擇適合的藥物，而患者要做“聽(tīng)話”的好學(xué)生。中國(guó)還有不少糖尿病患者對(duì)胰島素懷有“偏見(jiàn)”，擔(dān)心成癮，害怕打針，覺(jué)得胰島素用了就撤不掉了等等。李惠芝解釋?zhuān)葝u素只有需要或不需要，不存在成癮、撤不掉等問(wèn)題。患者的胰島功能不行了，自身產(chǎn)生不了胰島素，就需要外源性胰島素補(bǔ)充。糖尿病患者經(jīng)過(guò)兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)的話，就需要開(kāi)始胰島素治療；糖化血紅蛋白（HbA1c）大于9%或空腹血糖超過(guò)11.1毫摩爾/升（mmol/l）的新診斷患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

胰島素經(jīng)過(guò)90年的發(fā)展，到如今已是第三代胰島素類(lèi)似物的時(shí)代。此前的第二代胰島素——人胰島素容易產(chǎn)生低血糖等問(wèn)題，而且需要患者在餐前30分鐘，給工作和生活帶來(lái)很多不便。胰島素類(lèi)似物是在人胰島素基礎(chǔ)上發(fā)展的新一代胰島素。通過(guò)改變?nèi)艘葝u素的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以制作出速效、長(zhǎng)效等不同特征的胰島素類(lèi)似物；或者將速效、中效兩種胰島素以一定比例重新組合，制作出更符合人體生理性胰島素分泌的預(yù)混胰島素類(lèi)似物。預(yù)混胰島素類(lèi)似物的特點(diǎn)是可以兼顧空腹血糖和餐后血糖，并減少了低血糖的發(fā)生。而且，速效和預(yù)混胰島素類(lèi)似物不需要患者餐前30分鐘注射，臨餐注射即可，不容易漏打錯(cuò)打，給患者帶來(lái)了更多的便利和幸福感的提升。

預(yù)混胰島素類(lèi)似物是糖尿病患者開(kāi)始胰島素治療的理想選擇，尤其適合餐后血糖高的中國(guó)糖友，一種胰島素，兼顧空腹血糖和餐后血糖。有了新一代胰島素，再有了好心態(tài)，糖尿病患者一樣可以活出精彩人生。