妊娠期糖尿病 母嬰健康的一大隱患

我國是糖尿病大國，糖尿病發(fā)病率為9.7%，已經(jīng)明顯超過了世界平均水平，而妊娠期糖尿病近年來有逐漸上升的趨勢。所謂妊娠期糖尿病，就是指妊娠期發(fā)生的糖耐量異常，是妊娠最常見的內(nèi)科合并癥。妊娠期糖尿病不僅會對母親造成身體傷害，更會影響子宮中胎兒的發(fā)育和日后的健康。因此，孕婦的血糖管理尤為重要。談及孕婦血糖管理，楊慧霞教授（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任）說道：“從上世紀八十年代末期開始，我們就率先在國內(nèi)開展了妊娠合并糖尿病（包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病）的診斷管理工作，一面摸索適合糖尿病孕婦的血糖管理方法，一面學(xué)習(xí)并引進國外的先進管理經(jīng)驗。特別是從2005年全國妊娠期糖尿病協(xié)作組成立以后，孕婦血糖管理的工作越來越受到重視。上世紀八十年代末期，我院就開展了對具有高危因素的孕婦進行糖尿病的篩查，直到上世紀九十年代，血糖篩查才成為所有孕婦產(chǎn)檢的必備項目”。

妊娠合并糖尿病，母嬰均受害

近年來，一個在國際醫(yī)學(xué)界引起巨大震動和反響的突破性研究理論——都哈理論（即“健康和疾病的發(fā)病起源”）的研究表明：成年后的健康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營養(yǎng)狀況等密切相關(guān)，生命早期攝入合理、均衡的營養(yǎng)，將有助于降低孩子成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險；生命早期1 000天（即胎兒期、出生后兩年）是一生健康最關(guān)鍵的時期。因此，健康的子宮內(nèi)環(huán)境決定了胎兒的生長和遠期健康，而糖尿病孕婦的高血糖環(huán)境會對胎兒造成嚴重的危害。

“孕前及孕早期嚴重高血糖，均會影響胚胎的正常發(fā)育，易導(dǎo)致胎兒畸形，嚴重者引起胎兒停止發(fā)育，最終發(fā)生流產(chǎn)。”楊慧霞教授介紹說。

對孕婦的危害1。有糖尿病的孕婦很容易患上妊娠期高血壓，同時增加了控制血糖和控制血壓的難度。如果孕婦血壓過高，還需要提前分娩。2。孕婦血糖控制不滿意，可能會導(dǎo)致胎兒尿量增多而發(fā)生羊水過多，也可能引起早產(chǎn)。3。血糖過高會導(dǎo)致無癥狀性菌尿，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并控制，感染可能會擴散到腎臟，最終也會導(dǎo)致母親和胎兒的嚴重不良后果。

對胎兒的危害 妊娠不同時期的高血糖，對胎兒所造成的影響不同。1。孕前患有糖尿病的孕婦，如果血糖控制不好，會影響胚胎、胎兒的發(fā)育形成，胎兒畸形及流產(chǎn)風(fēng)險明顯增加。2。如妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠24周以后，妊娠期糖尿病的孕婦早期血糖正常，所以，胎兒畸形的概率并不增加。孕中、晚期血糖控制不好，過高的葡萄糖會通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，不斷刺激胎兒胰島細胞，導(dǎo)致胰島素分泌過度，使胎兒過度發(fā)育，出生體重大于4 000克，分娩時會造成產(chǎn)傷。同時，胎兒出生后切斷了母體的血糖來源，有高胰島素血癥的胎兒就會出現(xiàn)低血糖等。3。對于胎兒遠期來說，如果因血糖控制不好造成巨大兒，那么該孩子的童年期和成年期患肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險會很高，且糖尿病的發(fā)病年齡也會提前（大約在30歲之前）。

預(yù)防，合理膳食為先

針對種種危害，楊慧霞教授著重指出，“孕前即患有糖尿病的，需將血糖控制到正常范圍再懷孕，而本身就是妊娠期糖尿病的高危人群，更應(yīng)特別注意孕早期的合理飲食，保持理想體重，方可減少患妊娠期糖尿病的風(fēng)險。”

一些具有妊娠期糖尿病高危因素的人群要特別注意飲食，懷孕前做好系統(tǒng)檢查，確保能給胎兒一個健康的母體環(huán)境。生育年齡過大、有糖尿病家族史、肥胖、懷孕時曾被診斷為妊娠期糖尿病、生育過巨大兒、有過不明原因死胎或反復(fù)自然流產(chǎn)等，都是其高危因素。而與以上這些危險因素符合度越高，其患妊娠糖尿病的風(fēng)險越大。當(dāng)然，風(fēng)險高并不等于一定會患妊娠期糖尿病，通過合理的膳食計劃，即可降低其風(fēng)險。

楊慧霞教授強調(diào)：“在孕早期，母體需要的總能量并不會比懷孕時增加，千萬不要過量補充營養(yǎng)。而妊娠中后期，其能量也只需要比孕早期增加200千卡的能量。而200千卡的能量其實很有限，例如一兩主食的熱量就可達到180千卡，而200克水果（蘋果、梨、橙子等）的熱量就差不多有90千卡。所以，飲食要合理，切勿過量，尤其是具有高危因素的孕婦。”

另外，要嚴格按照醫(yī)生所規(guī)定的時間進行產(chǎn)檢，如果被診斷為妊娠期糖尿病，也不必過于緊張，醫(yī)生會根據(jù)疾病情況進行合理治療和指導(dǎo)。

妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

妊娠期糖尿病女性有特殊的膳食需要，絕大多數(shù)患者都可以通過合理的飲食調(diào)節(jié)，將血糖控制在正常范圍。

就妊娠期糖尿病患者來說，每日均衡的能量供應(yīng)主要為非精制的碳水化物、脂肪和蛋白質(zhì)。糖尿病孕婦每日機體需要能量在1 800~2 200千卡，應(yīng)該少量多餐。碳水化物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入比例分別為50%~60%、15%~20%、25%~30%，還應(yīng)補充富含維生素和纖維素的食物。同時，需結(jié)合一定的運動。運動量需要根據(jù)每名孕婦孕前的活動情況、是否有其他的健康問題而定。對一些妊娠期糖尿病的婦女，規(guī)律適量的運動如步行、慢跑、游泳、騎自行車等，都是適宜的有氧運動方式。

如果膳食和運動均不能將血糖控制在合理范圍，就需要通過應(yīng)用胰島素來控制。許多孕婦會有疑問，使用胰島素會對胎兒有不利影響嗎？楊慧霞教授指出，“孕婦使用胰島素合理控制血糖后，反而對胎兒是一種保護，所以，孕婦需要按醫(yī)囑合理使用胰島素，勿擅自決定。”

妊娠合并糖尿病的管理只是保證胎兒健康成長的一部分，而胎兒先天性疾病的及早篩查是許多臨床醫(yī)師需要面臨的問題。楊慧霞教授理了理思路，“目前，我們承擔(dān)起世界糖尿病基金項目，在臨床中盡可能地減少妊娠期糖尿病的母嬰危害，一方面對醫(yī)療中心的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員更多地為廣大糖尿病孕婦服務(wù)，同時收集患者的數(shù)據(jù)資料，為妊娠期糖尿病的診斷治療提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。這些工作都得到了國際同行的認可。”同時，楊慧霞教授還開展了包括纖連蛋白預(yù)測早產(chǎn)、孕婦B鏈球菌檢測降低新生兒敗血癥的發(fā)生、流產(chǎn)絨毛熒光原位雜交檢測等多項新技術(shù)，積極開展規(guī)范產(chǎn)前診斷絨毛活檢、臍血穿刺技術(shù)，使遺傳病史患者及早得到準確診斷成為可能。

（摘錄自合作雜志《家庭用藥》2013年5月刊）

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