如何應(yīng)對糖尿病家人的糖尿病高滲性昏迷

糖尿病昏迷是糖尿病的并發(fā)癥，當(dāng)糖尿病人昏迷時，如果沒有得到及時而且正確的救治，嚴(yán)重者就會導(dǎo)致死亡。關(guān)于這方面的知識，不僅患者本人需要了解，對于家人來說，也要儲備一定的知識用以應(yīng)對突發(fā)狀況。

糖尿病高滲性昏迷臨床表現(xiàn)

非酮性高滲性糖尿病昏迷簡稱糖尿病高滲性昏迷，是由于應(yīng)激情況性體內(nèi)胰島素相對不足，而胰島素反調(diào)節(jié)激素增加及肝糖釋放導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征。見于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率較高。

1、誘因

各種急性感染、劇烈嘔吐及腹瀉、急性心肌梗死、腦血管病、急性胰腺炎、腦外傷、燒傷、顱腦手術(shù)以及利尿劑、腹膜透析及輸入過多葡萄糖液。

2、起病緩慢漸進(jìn)

早期口渴、多尿、乏力，食欲減退加重，逐步出現(xiàn)明顯的煩渴、多尿，脫水征。

3、高滲脫水癥狀

煩渴、唇舌干裂、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、尿少、尿閉。血容量不足：心跳加速、血壓低甚至于休克、無尿。

4、神經(jīng)精神癥狀

有不同程度的意識障礙，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，幻覺，失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀。可有上肢粗大震顫、局限性癲癇發(fā)作、一過性偏癱、膝反射亢進(jìn)或消失，錐體束征可呈陽性反應(yīng)。

糖尿病高滲性昏迷如何補(bǔ)液

糖尿病高滲性昏迷是由于嚴(yán)重失水、高滲狀態(tài)為本癥的特點，故迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲為處理的關(guān)鍵。

1、補(bǔ)液劑量。

一般按病人的失水量相當(dāng)其體重的10%～12%估計。精確估計病人的失液量比較困難，實際上也不必要。

2、補(bǔ)液速度。

按先快后慢的原則，一般頭2小時輸1000～2000mL，頭4小時輸液量占總失水量的1/3，以后漸減慢，一般第一日可補(bǔ)給估計失水總量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)液，不宜過快過多。

3、補(bǔ)液性質(zhì)。

目前多數(shù)主張開始輸?shù)葷B液，優(yōu)點是大量等滲液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量和防止因血滲透壓下降過快導(dǎo)致腦水腫。

具體按以下情況掌握：

①對血壓較低、血鈉小于150mmol/L者，首先用等滲液以恢復(fù)血容量和血壓，若血容量恢復(fù)血壓上升而滲透壓仍不下降時再改用低滲液。②血壓正常，血鈉大于150mmol/L時，可一開始就用低滲溶液。③ 若有休克或收縮壓持續(xù)低于10、6kPa（80mmHg）時，除開始補(bǔ)等滲液外，應(yīng)間斷輸血漿或全血。

經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13、9mmol/L時，液體可改為5%葡萄糖液，若此時血鈉仍低于正常時，可用5%葡萄糖生理鹽水。

另外，糖尿病高滲性昏迷時，胰島素使用及補(bǔ)鉀同糖尿病酮癥酸中毒，只是糖尿病高滲性昏迷病人所需胰島素量比酮癥酸中毒病人小。

針對昏迷家 庭護(hù)理十要點：

1、密切觀察病情變化：包括昏迷過程、昏迷程度、體溫、脈搏、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征等。觀察有無偏癱、頸強(qiáng)直及瞳孔變化等。

2、體位及肢體護(hù)理：病人絕對臥床、平臥位、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免嘔吐物誤入氣管。翻身采用低幅度、操作輕柔、使肌肉處于松弛狀態(tài)，以免肢體肌關(guān)節(jié)攣縮，以利功能恢復(fù)。

3、呼吸道護(hù)理：病人肩下墊高，使頸部伸展，防止舌根后墜，并保持呼吸道通暢。應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器、吸氧用具等。

4、注意營養(yǎng)及維持水、電解質(zhì)平衡：應(yīng)鼻飼富有營養(yǎng)的流質(zhì)，每次250ml為宜，每日6-8次，注意鼻飼護(hù)理。

5、口腔護(hù)理：去除假、每日清潔牙齒兩次；防止因吞談反射差、分泌物聚積引起感染；粘膜破潰處可涂潰瘍膏；口唇干裂有痂皮者涂石蠟油；張口吸者致呼吸道感染，應(yīng)將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上。

6、眼睛護(hù)理：眼角有分泌物時應(yīng)用熱毛巾或1-2%溫硼酸液泡的脫脂棉擦凈。眼閉合不全者應(yīng)每日用勝利鹽水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林紗條覆蓋加以保護(hù)。

7、皮膚護(hù)理：昏迷病人不能自己轉(zhuǎn)動體位，最易發(fā)生褥瘡，應(yīng)定時翻身、按摩，每兩個小時一次。保持皮膚的清潔干燥，有大小便失禁、嘔吐及出汗等應(yīng)及時擦洗干凈，不可讓病人直接臥于橡膠及塑料床單上，應(yīng)保持床鋪清潔干燥、平整、無碎屑，被褥應(yīng)隨濕隨換。使用的便盆不可脫瓷，盆邊要墊上布墊。已有褥瘡可用0、5%洗必泰擦拭，保持瘡面干燥，可局部照射紫外線等。

8、泌尿系護(hù)理：長期尿失禁者酌情留置導(dǎo)尿管，。定期開放和更換，清醒后及時拔除，誘導(dǎo)自主排尿，應(yīng)保持會陰部清潔、干燥，防止尿路感染和褥瘡發(fā)生。

9、大便護(hù)理：昏迷病人出現(xiàn)隨意時往往不安的表情和姿勢，可試用大便器；便秘三天以上的病人應(yīng)及時處理，以防因用力排便，引起顱內(nèi)壓增高；大便失禁，應(yīng)注意肛門及會陰部衛(wèi)生，可涂保護(hù)性潤滑油。

10、抽搐的護(hù)理：避免墜床，不可強(qiáng)力按壓肢體，以免骨折。

對糖尿病人應(yīng)該多注意此方面的護(hù)理，以及應(yīng)急措施的提前準(zhǔn)備。