有關二甲雙胍的十個錯誤觀念

二甲雙胍自 1957 年問世，應用于臨床已有 50 多年的歷史，是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。近年來有多種新型降糖藥物上市，但二甲雙胍仍是在全球使用量迅速增加的經典口服降糖藥物。

二甲雙胍具有良好的單藥 / 聯合治療的療效和安全性證據，以及良好的衛生經濟學效益證據。無論對于血糖控制，還是糖尿病心血管并發癥的預防，其都有明確的臨床證據。因此，該藥已成為全球控制糖尿病的核心藥物。二甲雙胍在我國已經有近 20 年的使用經驗。1995 年，FDA 正式批準二甲雙胍用于治療 T2DM，2004 年歐盟正式批準二甲雙胍用于治療 10 歲以上的兒童 T2DM。

糖友治病首選二甲雙胍

國內外主要糖尿病指南均建議：無論患者超重與否，除非有腎損害的證據或風險，否則均應從開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍。這體現了二甲雙胍在糖尿病治療中的“基石”地位。

對于2型糖尿病患者而言，二甲雙胍往往是患者首選的藥物之一。首先它的價格相對低廉，其次它降糖效果良好，對于輕度的2型糖尿病患者，單獨服用二甲雙胍就能降糖。二甲雙胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖，其作用靶點在肝臟，促進肝臟對糖的利用，抑制和減少肝糖元的輸出，促進肝糖的利用。另外，二甲雙胍在從外周降低血糖方面有很好的效果，它可以增加肌肉和脂肪組織等對胰島素的敏感性，是一個作用非常全面的口服降糖藥。

雖然，二甲雙胍對心血管本身沒有直接作用，但它對肝臟脂肪和肌肉減少胰島素抵抗，起到降糖、調脂的作用，所以它間接也保護了心血管。

盤點與二甲雙胍有關的錯誤觀點

1、只有超重或肥胖的糖尿病患者才適合二甲雙胍

錯誤。國內外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣闊，無論患者超重與否。

2、二甲雙胍還能減肥

錯誤。對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現出一定的減重效果，但它并不是減肥藥，對于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

3、二甲雙胍只適用于2型糖尿病

錯誤。對于1型糖尿病，聯用二甲雙胍后能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。

4、二甲雙胍存在肝毒性

錯誤。二甲雙胍不經過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉氨酶輕度偏高患者使用時應密切監測肝功能。再次強調，這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因為二甲雙胍有什么“肝毒性”。

5、二甲雙胍存在腎毒性

錯誤。二甲雙胍主要以原形經腎小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎功能沒有影響，臨床上，有些醫生一見到“蛋白尿”就停用二甲雙胍的做法是沒有依據的。建議通過估算腎小球濾過率（eGFR）來調整劑量：eGFR≥60時無需減量、45-60之間需減量、小于45時需停用。

6、二甲雙胍易導致乳酸性酸中毒

錯誤。沒錯，二甲雙胍的大哥苯乙雙胍就是因為這個原因退市的，但“一人有罪、滿門抄斬”的野蠻時代早已過去。目前沒有任何確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關。只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中，由于這兩種疾病容易發生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍。

7、兒童糖尿病患者不能使用二甲雙胍

部分正確。目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童，為什么？沒用過，不知道；而對于10歲以上的兒童，可以用，有證據，很安全。

8、老年糖尿病患者不能使用二甲雙胍

錯誤。二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。但對于80歲以上高齡患者，建議定期監測腎功能。

9、妊娠糖尿病（GDM）患者不能使用二甲雙胍

錯誤。二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為B類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發癥的風險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢。在GDM前期也可以通過二甲雙胍來預防糖尿病。雖然這些觀點早已是全球共識，但中國藥監部門至今尚未批準將二甲雙胍應用于妊娠期婦女。當秀才遇到兵，拳頭大的說了算，好吧，只好違心地把答案改成：正確。

10、二甲雙胍是最好的糖尿病治療藥物

錯誤。雖然用滿篇文章把二甲雙胍夸到了天上，但關鍵時刻還是要保持清醒。對于任何疾病，我們既要遵循指南，更要符合個性化原則。而對于個體患者，從來沒有“放之四海而皆準”的最好的藥，只有更適合自己的藥。在充分的理由和依據下，使用其它任何藥物也都是正確、合理的。