了解自己注射胰島素注意事項(xiàng) 藥效不打折

有些人怕自己打胰島素，覺(jué)得萬(wàn)一出了差錯(cuò)怎么辦？也有些人覺(jué)得打胰島素，不就是跟打針一樣，有什么困難的？其實(shí)，胰島素可以自己打，但是如果注射技術(shù)有偏差，藥效恐怕也有打折。

胰島素治療是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的重要手段，然而我國(guó)只有大約四分之一的糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)，即使是已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，患者對(duì)注射技術(shù)掌握不到位可能是造成我國(guó)血糖達(dá)標(biāo)率低的重要原因。那些正在進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)自己的血糖沒(méi)有達(dá)標(biāo)，很可能是沒(méi)有掌握胰島素的正確注射方法。

首個(gè)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》詳細(xì)講述了胰島素注射的步驟和技巧，對(duì)胰島素注射從準(zhǔn)備到結(jié)束都制定了明確的規(guī)定。

護(hù)士在每次給病人注射胰島素之前，都要“三準(zhǔn)一注意”，即時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)，注意注射部位。若患者自己注射，還應(yīng)檢查注射器或胰島素筆能否正常工作。

不能把針頭留在胰島素筆上下次繼續(xù)用

在開(kāi)始胰島素注射之前，首先要洗手、核對(duì)胰島素類型和注射劑量。需要提醒的是，如果注射筆上留有用過(guò)的針頭，應(yīng)立即拔下，并換上新的針頭。許多患者沒(méi)有養(yǎng)成一針一換的好習(xí)慣，把針頭留在胰島素筆上，下次繼續(xù)使用，這樣會(huì)造成五大弊端：

一、容易使空氣（或其他污染物）進(jìn)入筆芯。

二、會(huì)造成筆芯內(nèi)藥液泄漏。

三、針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，如果針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射。

四、注射筆用針頭重復(fù)使用后，很容易造成針尖鈍化，增加注射疼痛。

五、針頭重復(fù)使用還會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動(dòng)大，胰島素用量增加，最終使治療費(fèi)用增加。

目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰島素注射時(shí)最常見(jiàn)的兩大問(wèn)題：在已接受過(guò)胰島素治療的患者中，50%因疼痛不愿意進(jìn)行胰島素治療，48%的患者注射部位有脂肪組織隆起或硬結(jié)現(xiàn)象。為避免上述情況的發(fā)生，注射技術(shù)指南特別強(qiáng)調(diào)針頭要一針一換，不能重復(fù)使用。

注射部位要自己查看

關(guān)于注射部位的輪換，《注射技術(shù)指南》給出了三點(diǎn)詳細(xì)建議：一、根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位。即“使用短效胰島素或與中效混合的胰島素時(shí)，優(yōu)先考慮的注射部位是腹部。對(duì)于中長(zhǎng)效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿”。二、定期檢查注射部位。即“每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、淤斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及硬結(jié)大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射”。三、定期輪換注射部位。即“每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在腹部注射，不要隨意更換到其他部位）。每周按左右輪換注射部位（例如：大腿注射可以一周打左邊，一周打右邊）。每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)”。

注射中：是否捏皮看針頭長(zhǎng)短

第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示：59%的患者選擇大腿作為注射部位，而在大腿進(jìn)行的全部注射中27%沒(méi)有捏皮，54%的患者在剛剛完成注射未拔出針頭時(shí)即提早松開(kāi)捏皮。這些錯(cuò)誤的注射手法都會(huì)影響胰島素作用的效果。

《注射技術(shù)指南》明確指出：“根據(jù)針頭的長(zhǎng)短正確判斷是否需要捏皮以及注射的角度，規(guī)范掌握會(huì)對(duì)注射起到積極作用。使用較短（4mm或5mm）針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；使用較長(zhǎng)（≥8mm）針頭時(shí)，需要捏皮或45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)”。

注射后：立即拔針不可取，廢棄針頭不亂丟

在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，注射完畢后立即拔出針頭可能會(huì)發(fā)生漏液的現(xiàn)象，使胰島素利用度降低，從而影響降糖效果。對(duì)此，《注射技術(shù)指南》明確指出：“當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)置留至少10秒鐘再拔出。”

注射后的注射器及注射針頭均屬于醫(yī)療污染銳器，不合理的處理不僅會(huì)傷及他人，還可對(duì)環(huán)境造成一定的污染。因此，待針頭拔出后，應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，將針頭或注射器放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專用廢棄容器，可以用加蓋的硬殼容器等不會(huì)被針頭刺穿的容器替代。

有些糖尿病患者怕打胰島素，其原因之一，是聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)造成皮膚硬結(jié)和脂肪萎縮。其實(shí)，只要掌握了注射部位的輪轉(zhuǎn)方法，這些問(wèn)題是可以避免的。上臂、大腿、臀部和腹部是適宜注射的四大部位。在這四個(gè)區(qū)域輪流注射叫“大輪轉(zhuǎn)”，這四大區(qū)域內(nèi)還可以劃分成間距2.5厘米的多個(gè)小格，在小格里的輪轉(zhuǎn)叫“小輪轉(zhuǎn)”。有計(jì)劃、有次序地在全身輪轉(zhuǎn)注射，避免長(zhǎng)期固定在一處注射，就能避免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪萎縮。

不同種類的胰島素應(yīng)在不同的部位注射：短效胰島素或速效胰島素類似物首選腹部，利于快速吸收，迅速降低餐后血糖；中、長(zhǎng)效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物可選大腿和臀部，可降低吸收速率，減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素應(yīng)注射到皮下，較瘦的患者、兒童和老人，需要捏起皮膚再進(jìn)針，注射器和皮膚要呈45度角。由于胰島素筆的針頭較短，一般或偏胖的患者可以捏起皮膚后垂直進(jìn)針。

以上是自己打胰島素的注意事項(xiàng)，如果您還有疑問(wèn)，不妨詢問(wèn)好醫(yī)生，再進(jìn)行操作。