每日多次注射胰島素血糖控制不佳 可換用胰島素泵

OPT2MISE的一項研究提示，對于每日注射多次胰島素血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者，換用胰島素泵或是不錯的選擇。

每日多次注射胰島素（MDI），也稱為基底/丸劑常規，是一種主動的方法。大多數1型糖尿病的患者應該使用此方法。它需要認真注意飲食和鍛煉計劃，但允許更靈活的時間表。這就像大型噴氣式客機與單引擎飛機相比較。它可能更加復雜，但是也有更大的潛力。

每日多次注射胰島素的好處是，人們可以更多地改變他們的活動，因為他們在每頓飯前使用胰島素，所以，不一定每天在同樣的時間就餐。每日多次注射胰島素的目的是全天提供穩定的胰島素，類似于胰腺作用的方式。每天注射4次或5次，或者，在吃飯時間，使用胰島素泵和額外的胰島素。

常規而言，通過飲食和藥物治療控制2型糖尿病，但大多數重度患者最終需要胰島素注射來控制血糖。然而，僅有大約1/3的上述患者能夠通過每日多次胰島素注射將血糖控制在正常水平，日益嚴重的流行性肥胖加重了導致胰島素耐受問題的嚴重性。

胰島素泵是裝置于人體內的一種便攜設備，可以通過置于皮下的導管持續定量釋放快速起效型或短效型胰島素。關于胰島素泵和多次注射治療II型糖尿病的有效性的前期隨機對照實驗并未能提供一致證據，胰島素泵的益處也一直存在爭議。

六類糖尿病患者可使用胰島素泵：

1、1型糖尿病患者 （尤其是血糖波動較大的1型糖尿病患者）。1型糖尿病是由于胰島β細胞減少，導致胰島素分泌不足引起的，故需要補充胰島素進行治療。但皮下注射胰島素容易引起低血糖或使患者的血糖水平波動較大。而胰島素泵可以像正常人的胰腺一樣持續向人體內“分泌”胰島素，從而可幫助1型糖尿病患者更好地控制血糖，避免低血糖的發生。

2、并發酮癥酸中毒的糖尿病者。酮癥酸中毒是由于人體胰島素分泌不足而引起的糖尿病急性并發癥之一。胰島素泵能及時、快速地給人體補充胰島素，從而能較快地糾正糖尿病酮癥酸中毒。

3、出現慢性并發癥的糖尿病患者。糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等都是由血糖水平不穩定而引起的糖尿病并發癥。此類患者如能使用胰島素泵進行治療，不但可使血糖水平變得穩定，改善各種并發癥的癥狀，甚至可使某些臟器已失去的功能得到恢復。

4、合并妊娠的糖尿病患者。高血糖是誘發巨大胎兒的主要原因之一。因此，合并妊娠的糖尿病患者一定要將血糖水平控制在正常范圍之內。但口服降糖藥、尤其是磺脲類藥物會對胎兒的生長發育產生一定的影響，而皮下注射胰島素雖然可以幫助此類患者有效地控制血糖水平，但容易引起低血糖而導致胎兒發育不良。胰島素泵具有精準地補充胰島素的作用。合并妊娠的糖尿病患者使用胰島素泵進行治療，既可以穩定血糖水平，避免胎兒過度生長，又能預防低血糖的發生。

5、需要做手術的糖尿病患者。糖尿病對手術的影響極大。需要進行手術的糖尿病患者如果血糖水平控制得不好，既會增加手術失敗的幾率，又會延長傷口愈合的時間。而胰島素泵能夠幫助此類患者平穩地控制血糖水平，為其提供良好的術前和術后保證。

6、生活不規律的糖尿病患者。經常加班、上夜班、外出旅行等生活不規律的糖尿病患者，由于無法按時就餐和用藥，很難保持血糖水平的平穩。此類患者若能使用胰島素泵進行治療，不但可以使血糖水平變得平穩，而且在無法按時就餐的情況下也不會發生低血糖。