酒精+降糖藥小心低血糖性休克 降糖藥不能亂搭配

糖尿病患者發生低血糖事件本是常見的事情，但倘若經常發生低血糖，或是發生過1~2次致命性的低血糖，均會誘發心腦血管事件，對心、腦、腎等人體重要器官構成嚴重打擊，重者威脅生命。所以在糖尿病治療過程中要高度警惕，防止發生低血糖。一般來說，低血糖都是有誘因的，使用胰島素治療的糖尿病患者若劑量沒有調整好，較易發生低血糖反應。使用口服降糖藥者也并非平安無事，尤其是服用促胰島素分泌劑，或聯合數種降糖藥治療時也易發生低血糖。究竟哪些降糖藥容易引起低血糖反應？老年人服用哪些降糖藥比較適合呢？

酒精+降糖藥小心低血糖性休克

口服降糖藥根據其作用機制不同，也分成幾種類型，而且，大多數口服降糖藥都是通過肝臟或腎臟代謝。對于老年患者而言，隨著年齡的增長，人體的器官功能逐漸衰退。因此，在起始藥物治療時，應該先評估一下肝腎功能。本文在此僅聚焦于口服降糖藥。要回答老年人適合吃哪些降糖藥這個問題，先要明白這些藥的降糖作用。“ 細數降糖藥的 個性 ”二甲雙胍二甲雙胍是一線口服降糖藥。它能有效抑制肝臟葡萄糖的輸出，通過提高胰島素的敏感性起到降糖作用，單獨使用很少會發生低血糖反應，尤其適合那些年齡不算太大又體型肥胖的患者。

當然，凡事都有兩面性，隨著年齡的增長，老年糖尿病患者使用二甲雙胍時需謹慎，要定期檢查自己的腎功能情況。80歲以上患者不推薦使用二甲雙胍。此外，對腎功能受損者來說，可能導致體內乳酸堆積，產生乳酸性酸中毒，所以醫生會根據患者的腎功能情況來調整用法用量，甚至停藥。促胰島素分泌劑這是一大類藥物，分為磺脲類促泌劑和非磺脲類促泌劑，使用這類藥物是有先決條件的，那就是患者胰島B細胞必須還具有一定的分泌胰島素的功能。

格列本脲即屬于第二代磺脲類的胰島素促分泌劑，能夠刺激胰島B細胞分泌胰島素，降糖作用較強，且作用持續時間可達15~24小時，屬于長效促泌劑。格列本脲對胰島細胞功能尚存的2型糖尿病患者降糖效果確實不錯，但一旦劑量使用不當、運動量過大或進食過少，便會發生嚴重低血糖。目前常用的磺脲類促泌劑還有格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲等，這些藥物的劑型、起效時間、藥效持續時間各不相同，需在醫生的指導下使用。

還有一種就是非磺脲類促泌劑，如瑞格列奈、那格列奈，是一種超短效的促胰島素分泌劑，也稱餐時血糖調節劑，服藥后1小時即可達到最高血藥濃度，一般4~6小時就從體內排泄出去了。通俗來講，起效快，作用消失快——快進快出，每頓飯前服用，發生低血糖的概率會明顯降低。α-糖苷酶抑制劑中國人的飲食習慣是以米、面等碳水化物為主食，這些食物經腸道吸收變成葡萄糖，是餐后血糖升高的主要原因。這類藥物則是主要針對這一特點，能夠延緩腸道對碳水化物的吸收，降低餐后血糖，比較適合以餐后血糖升高為主的患者。單獨用藥一般不會發生低血糖。基本不進入血液循環，對老年患者來說更具安全性。

但需注意它會引起腸道脹氣，有慢性胃腸道功能紊亂、消化道潰瘍、疝氣以及腸梗阻的糖尿病患者不宜使用。胰島素增敏劑這一類藥物主要是指羅格列酮和吡格列酮，主要是通過改善胰島素敏感性，增加其利用效率來達到降血糖的目的，單獨用藥一般不會發生低血糖。

糖尿病人也要格外注意了，注射胰島素或口服降糖藥期間，空腹飲酒的話，容易出現低血糖反應。值得警惕的是，這種低血糖癥狀表現為心慌、出汗、疲乏無力，甚至煩躁、意識混亂、多語，常常被醉酒反應掩蓋，不易與醉酒區別，以致即使發生了嚴重而持久的低血糖，而患者往往渾然不覺，最終發生低血糖性休克。如果不及時治療，可能會導致腦組織不可逆的損害，甚至引起死亡。

糖尿病人為低血糖的高發人群

據統計，目前糖尿病患者的隊伍日漸壯大，糖尿病正在不斷危害著人們的健康。采訪中，記者了解到，在很多人看來，糖尿病是以血糖升高為主的疾病，血糖低一點總比高好。但對糖尿病患者而言，其實低血糖比高血糖的危險性更大。尤其在冬季，夜長晝短，患者不能在夜間得到及時的能量補充，因此糖尿病患者更應該謹防在冬季夜間發生低血糖。

據介紹，血糖長期居高不下會使人出現各種慢性并發癥，多數“糖友”都會對高血糖比較關注和擔心，平時注意控制血糖，認為血糖越低越好，甚至認為血糖低就是一種健康的表現。然而，低血糖最常見的起因卻恰恰是糖尿病患者在前期用胰島素等藥物過量或使用不當，導致血糖調節異常而引起的。“低血糖可能誘發心肌梗死、腦血管意外等導致致命性的并發癥，因此對于糖尿病患者來說低血糖相當危險，其引起的心、腦、腎損害是不可逆轉的。更為可怕的是，不同于高血糖引起慢性并發癥有長達幾年甚至十幾年的‘潛伏期’，低血糖對人體的危害則可能在短暫的幾個小時內發生。”邱蔚強調，病程過長的糖尿病患者，注射胰島素或口服降糖藥物品種多、數量大的糖尿病患者以及老年人等三類人群對低血糖的調節能力較差，容易發生低血糖意外。

專家提醒，糖尿病患者應該常備糖果、巧克力等食品。當低血糖發生時，糖尿病患者首先要采取自救措施，一般為復合加餐，即先吃糖果等含糖量多的食物，后吃餅干等含淀粉多的食物。其次，要前往正規醫院做檢查，讓醫生幫助自己分析、查找導致低血糖的原因，然后有的放矢地采取防治措施。對于糖尿病患者來說，要注意及時調藥和調餐，這樣才能更好地預防低血糖的發生。