糖尿病高滲昏迷是怎么回事？

調查發現，隨著年齡的增長，糖尿病患病率不斷增加。最高峰出現在70歲以上人群。而糖尿病并發癥也常常被人們所忽視，其中高滲性昏迷就是其具有代表性的一種。糖尿病患者在高糖、脫水的環境下容易引起高滲性昏迷，與酮癥酸中毒昏迷相比，其死亡率高且不易控制，因此高滲性昏迷重在預防。

什么是高滲性昏迷？

高滲性昏迷全稱高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，是血糖嚴重升高，代謝紊亂，水電解質、酸堿平衡失調的臨床綜合征。所謂“高滲”好比腌制黃瓜時大量的鹽把黃瓜里的水擠出來一樣，人體的細胞組織就是在高血糖的高滲狀態下，因失水而影響生理功能，導致了一系列的癥狀發生。

發生高滲性昏迷時，患者往往表現為糖尿病癥狀加重，最初數天尿量增多，但飲水并不多，疲乏無力、頭暈、食欲不振。隨著病情的發展，患者脫水日趨嚴重，會出現煩躁、精神恍惚、反應遲鈍。表情淡漠甚至昏迷。患者的眼窩凹陷，皮膚干燥、缺乏彈性，心跳增快，血壓下降，尿量減少，血糖極度升高，常高于33.3mmoI/L，血鈉高于145.OmmoI/L，血液滲透壓高于350.OmmoI/L等。

糖尿病高滲昏迷如何補救？

糾正高滲

最初可按每小時15～20 mL/kg給予生理鹽水1000～2000mL，再根據血鈉和血漿滲透壓的測定結果作決定。輸注生理鹽水后：

1、若血漿滲透壓正常，血鈉濃度大于155mmol/L，可考慮輸注0.45%氯化鈉低滲液。一旦血鈉開始下降，應立即改輸等滲液。

2、若血漿滲透壓較低，血鈉濃度小于155mmol/L，可首先用氯化鈉等滲液恢復血容量和血壓。

須注意的是，補液的速度應先快后慢，尤其是老年病人以及冠心病患者需特別對待。如無心衰，在開始的兩小時，輸液1000～1500 mL，在開始的第3～6小時，輸液1000～2000 mL，以后逐漸減慢，一般第一日可補給估計失水總量的1/2左右。

糾正高糖

糖尿病高滲昏迷時，治療應用小劑量胰島素，第一天劑量一般在100U以下，初始0.1 u/（kg·h）負荷，使血糖濃度每小時下降3.3～5.6mmol/L。若劑量過大，血糖迅速降低而體液補充不足，將導致血容量和血壓進一步下降，加大患者死亡率。

經輸液后血糖降至13.9mmol/L或其以下時，液體可改為5%葡萄糖液，與胰島素2：1～4：1使用，按胰島素0.05 u/（kg·h）的速度輸注。若此時血鈉仍低于正常，5%葡萄糖液可替換為5%葡萄糖生理鹽水。

在補液降糖的過程中，應隨時監測患者的血鈉、血糖水平，并密切注意患者的病情變化，防止腦水腫、腦疝并發的可能。當患者病情改善、神志清醒時，可根據血糖、尿糖給予皮下注射胰島素，并轉為常規治療。

糖尿病高滲性昏迷如何預防？

1、早期發現糖尿病，合理控制血糖；

2、防止各種可引起高滲狀態的因素，如感染、應激、高熱、胃腸失水、灼傷等；

3、平時應注意補充水分，調節滲透壓平衡；

4、避免使用升糖藥物，如利尿劑、糖皮質激素、心得安等，注意各種脫水療法、高營養流汁、腹膜及血液透析時引起失水；

5、中老年人應尤其警惕本病的發生，最好定期到醫院做血糖和滲透壓檢查。