糖友應及時監測預防肺結核 糖尿病合并肺結核知多少？

結核病是全球傳染病防治重點，世界衛生組織更訂出2035年發生率下降90%的目標；臺大公衛學院發表最新研究，點出糖尿病人患結核病機會增加，糖尿病盛行率若減少35%，未來20年全球將可避免780萬結核病新增病例，以及150萬人死亡，研究成果已登于國際知名期刊《刺絡針糖尿病及內分泌學雜志》。

糖尿病與肺結核有什么關系？

肺結核和糖尿病是兩種嚴重危害人類健康的常見慢性疾病，糖尿病患者免疫力低下，是肺結核的高發人群，兩病關系密切，素有“姐妹病”之稱。據報道，糖尿病患者發展為活動性肺結核的風險較普通人群增加3倍左右，每年約8%的初發肺結核患者合并糖尿病。肺結核合并糖尿病，已成為結核科一種常見病和多發病，發病率日趨增加，引起防癆界同道高度關注。

根據美國研究報告，糖尿病與非糖尿病患者相較，前者結核病發病率是后者的3.1倍，罹患肺結核時的死亡率是1.9倍，而結核的再發率高達3.9倍。專家解釋，主因糖尿病患免疫力不夠，相反的，結核病患者初期血糖偏高，若控制良好，血糖會跟著下降。

糖尿病可通過代謝紊亂及免疫損傷等機制促進結核病的發生和發展，而結核病又可作為感染因素加重糖尿病的代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥，兩者相互影響，相互作用，形成惡性循環。專家認為，良好的血糖控制及早期規律抗結核治療是治療肺結核合并糖尿病的關鍵，可以阻斷肺結核和糖尿病之間的惡性循環，對減少傳染源、控制結核病疫情具有重大意義。

如何早期發現肺結核及糖尿病呢？

1、凡糖尿病患者有體重下降、疲乏、無力、發熱及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統癥狀，需及時進行胸部X線檢查，糖尿病患者每半年定期胸部X線檢查也是需要的。病情一直穩定的糖尿病患者，無任何理由可解釋其血糖、尿糖有波動者，需進一步檢查其原因。

2、凡起病較急、肺部病變以干酪滲出為主、伴有空洞、痰菌陽性且病情發展迅速，類似急性肺化膿癥、急性肺炎者，應考慮并發糖尿病的可能。

3、已進行積極抗結核治療，病情仍不能控制，又可排除耐藥菌或非結核分枝桿菌感染者，應進一步檢查血糖、尿糖。

4、因30%糖尿病患者在長期慢性病程中可出現或伴發皮膚病變，故當肺結核病人有不能用藥物過敏解釋的皮膚損害者，應考慮并發糖尿病的可能。

5、老年人由于腎小動脈硬化，腎小球濾過率下降，腎糖閾增高，可出現血糖升高而尿糖陰性。而老年糖尿病又常具有病情輕、三多一少癥狀不明顯而慢性并發癥多的特點，故在老年肺結核患者中，即使尿糖陰性也不能排除糖尿病的診斷，需進行血糖監測。