糖友手腳麻痛小心糖尿病周圍神經病變

很多糖尿病患者會出現肢體麻木、疼痛等癥狀。糖尿病病史越長，發病率越高。醫學上稱之為糖尿病周圍神經病變，患者早期表現為四肢麻木、疼痛，逐步進展為肌肉無力、萎縮、皮膚干燥少汗等癥狀。疼痛會導致患者夜不能寐，而麻木可導致行走失去平衡感，易于跌倒、骨折，最終肢體潰爛而發展為糖尿病足。

出現這些癥狀需警惕

很多病人發現手足四肢末梢出現麻痹、疼痛，往往會以為是腰椎或脊椎出現問題，看遍了骨科、內科、神經科，最后才發現原來是糖尿病引起的。糖尿病人常常會有肢體麻木、感覺減退或感覺異常（有螞蟻在身上爬行、被針刺的感覺）等癥狀，嚴重時會出現感覺消失、對冷熱痛或損傷性刺激毫無知覺，但有些病人皮膚完好無損，仍會感覺某處皮膚或肢體異常劇痛，似火燒、火烤、刀割，痛苦萬分。如果糖尿病人出現以上癥狀需要提高警惕，這很可能是由糖尿病周圍神經病變引起的。

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，是由糖尿病人高血糖毒性和高滲性長期持續損害機體神經細胞所致，多累及周圍神經系統，甚至可波及植物神經系統、中樞神經系統。一般以糖尿病引起的周圍神經病變較為常見，發病較緩慢，初起可無癥狀，突出表現為兩下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣疼痛。有的病人不僅白天疼痛，夜間也會疼痛，并且癥狀會加重，這是因為人在夜間睡覺時，副交感神經比較興奮，下肢神經功能障礙導致血管缺血缺氧，進而引發下肢血管平滑肌痙攣。大多數糖尿病周圍神經病變病人表現是下肢比上肢重，其中麻木為早期、最常見的癥狀。有的患者可有自發性疼痛、閃電痛或刀割樣痛。糖尿病神經病變還會影響病人睡眠和情緒，規律性疼痛讓病人難以入睡，長期睡眠障礙又會極度影響日常生活，病人常覺得困倦和乏力，繼而精神恍惚，嚴重的還會出現失望、煩躁、焦慮、抑郁等精神障礙。疼痛還會影響糖尿病患者的血糖控制，并間接導致遠期心腦血管并發癥的增加。

篩查有助于早期發現疾病

糖尿病周圍神經病診斷主要為排除性診斷，對疑似患者，必須仔細進行下肢檢查后診斷，無癥狀的患者不能排除診斷。臨床上，診斷應依據患者癥狀、體征和一些輔助檢查。

常規檢查項目所有糖尿病患者每年須接受針刺覺、溫度覺、音叉震動覺（128 Hz音叉），大拇趾遠端10克尼龍絲觸壓覺及踝反射檢查。研究顯示，兩種及兩種以上檢查結合的診斷敏感性大于87%。10克尼龍絲檢查顯示患者觸壓覺喪失和震動覺下降，可以預測足潰瘍風險較高，同時注意患者足部潰瘍，硬繭、變形及鞋襪檢查。

鑒別診斷須與慢性吉蘭巴雷綜合征、維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下及尿毒癥性周圍神經病鑒別。結合患者典型癥狀，遠端感覺喪失及反射消失，即使無癥狀也應高度懷疑糖尿病周圍神經病。

如果糖尿病患者出現以運動為主的異常嚴重的多發性周圍神經病，且逐漸發展，應該考慮慢性吉蘭巴雷綜合征或椎管狹窄。不能將糖尿病患者出現的神經病均認為是糖尿病周圍神經病。

尋找最佳的血糖控制速度

對糖尿病周圍神經病，應以預防為主，嚴格控制血糖。患者一旦出現周圍神經病變臨床表現，應積極進行神經營養及修復治療，同時重視對癥治療（如止痛）和足部保護。

控制血糖降低患者血糖水平有利于延緩糖尿病患者的神經病變的發生發展，可使患者微血管并發癥的發生率降低25%，感覺神經功能減退的相對危險度降低40%。然而，即便是良好的血糖控制也并不能完全改善神經功能，嚴格快速的血糖控制還可能引起嚴重低血糖，甚至出現昏迷、癲癇發作，誘發急性疼痛性神經病變。因此，尋找最佳的血糖控制速度非常必要。

神經修復神經損傷通常伴有節段性脫髓鞘和軸突變性，其修復往往是一個漫長的過程。例如，神經軸突變性的修復最長需要18個月。通過增強神經細胞內核酸、蛋白質以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經修復。常用藥物為甲鈷胺等。

止痛積極止痛，可提高患者生活質量。研究證實，5羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（度洛西汀）和鈣離子拮抗劑（普瑞巴林）對糖尿病周圍神經病有良好療效。