糖尿病人要警惕膽結石 糖友“防石”遵循四原則

糖尿病和結石之間存在著非常密切的關系，據統計約有31.5%的糖尿病患者合并有結石，其原因之一是血糖控制不佳。而血糖不穩定在糖尿病人中非常普遍，因此，糖尿病人要警惕膽結石。

糖尿病患者為何易合并膽石癥

膽結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。目前，糖尿病引起膽囊結石的確切機制還在探索中，可能與以下兩方面因素有關。一個是脂肪代謝障礙。正常情況下膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例處于一個動態平衡中。

而糖尿病患者由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解，Ⅱ型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥，結果造成肝內合成的膽固醇增加，膽汁中的膽固醇相應增加，與膽汁酸與磷脂含量比例失調，膽固醇于是結晶析出，形成結石。

還有一個因素是，內臟自主神經功能紊亂。內臟自主神經功能對于進食后膽囊的正常收縮排出膽汁十分重要。內臟自主神經功能紊亂后膽囊運動功能障礙，膽囊大而松弛空虛，排空延遲，膽汁淤積，形成結石。

糖尿病合并膽結石的癥狀表現

糖尿病合并膽石癥與普通膽囊結石臨床表現類似，這類患者的表現取決于結石的大小、部位、有無梗阻及感染等。在早期通常沒有明顯癥狀，大多是在常規體檢中發現。有時可以伴有輕微不適被誤認為是胃病而沒有及時就診。部分單發或多發的膽囊結石，在膽囊內自由存在，不易發生嵌頓，很少產生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結石。

膽囊內的小結石也可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進食油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時由于體位改變，可以使癥狀加劇。通常表現為膽絞痛。呈持續性右上腹痛，陣發性加劇，可以向右肩背放射，往往會伴有惡心、嘔吐。如果進一步合并感染將進展為急性化膿性膽囊炎，嚴重時可以發生膽囊穿孔，臨床后果十分嚴重。

糖尿病合并膽結石要不要手術？

膽道疾病與糖尿病有密切的關系。糖尿病患者?？刹l膽道疾病，如膽囊炎、膽石癥等，膽囊炎、膽石癥可產生胰腺炎，當胰腺功能不全時，即可繼發糖尿病。大多數糖尿病都在膽囊炎、膽石癥癥狀出現一年以后開始發病。另外，有糖尿病時，膽道疾病的惡變機會較多，膽囊與胰腺腫瘤的發病率較無糖尿病患者為高。而且糖尿病和膽囊炎可互相影響加重。對這類患者要積極治療。當藥物治療無效時，在控制好糖尿病的同時，手術是一項有效的治療措施。

糖尿病病人手術危險性確實比沒有糖尿病的病人大，主要是手術切口不易愈合，易發生感染；出現心、腦、腎的并發癥比一般病人多；膽石癥的并發癥也多，如膽囊易發生壞死和穿孔，而且炎癥重，難控制，惡化機會多。

因此，糖尿病人還是應當積極爭取手術。膽石癥、慢性膽囊炎最好在非發作期做膽囊切除術，避免在發作期做急診手術；術前住院，控制血糖在接近正常水平；了解心腎功能，查明有無并發癥，在術前密切配合治療。如不能控制，則應推遲手術。如果糖尿病是在手術的準備檢查中意外發現的，在沒有控制的情況下也不能貿然手術。

糖友如何預防膽結石？

糖友在預防結石上，首先要做到四個普遍性預防原則，即按時合理早餐、規律三餐、多進食高纖維飲食、減少高熱量食物的攝入以及適當運動。此外，糖尿病患者還要特別注意四個方面：一是控制血糖在正?；蚶硐敕秶鷥龋５难鞘穷A防膽結石發生的關鍵因素。二是低脂飲食，防止血脂紊亂、膽石形成。三是積極糾正血脂異常，必要時服用降血脂藥物。四是定期檢查。尤其是糖尿病病程長、血糖控制不良及高齡糖尿病患者要特別警惕膽結石的存在，最少每年做一次肝膽B超，以早期發現和治療膽結石。