老人用降糖藥需警惕腦出血 老人如何選擇降糖藥

糖尿病的最大危害來自于嚴重并發癥，因此患者長期服降糖藥的同時，還需要服用其他藥物。當同時長期服用多種藥物時，就該關注藥物的長期不良反應及藥物之間的相互作用了。除了要提防低血糖的危害外，還需警惕一個容易忽略的問題—出血。

有些降糖藥物本身會引起出血

有些降糖藥物，本身就存在出血的危險。如艾塞那肽，它常用于治療Ⅱ型糖尿病患者，單用二甲雙胍控制不好的患者，與華法林合用INR值（國際標準化比值）升高，且有自發出血傾向；磺脲類降糖藥會導致溶血性貧血、血小板減少、白細胞減少等血液系統不良反應；促進胰島素分泌的格列本脲，長期使用會產生降低血小板癥，表現為出血、紫癲。

藥物聯用可能增加出血危險

由于糖尿病患者容易出現末梢循環不暢、感染等并發癥，常常聯用幾種藥物，進行對癥治療，其中有幾個藥的聯用會加重出血危險。

有些抗生素類藥會顯著導致血小板下降，如氯霉素、利福平、磺胺、紅霉素、四環素、慶大霉素、兩性霉素B，以及青霉素類（如哌拉西林鈉舒巴坦鈉）和頭孢類（如頭孢哌酮、頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢甲肟等），長期使用會導致維生素K的缺乏，進而影響凝血功能。改善循環類藥，如活血化淤藥、雙香豆素類藥物、阿司匹林等；抗癲痛藥物，如苯妥英、苯巴比妥類以及肝素、苯甲醇、碳酸氫鈉等，與這些藥物聯用也要注意出血危險。

老年人血管變厚、變硬、變脆是血管正常老化的結果，而一些伴有高血壓的糖尿病患者就更成了腦出血的高發人群，再加上長期服用有出血危險的藥物，腦出血的發生率會大大提高。因此，老年人用藥一定要注意說明書中的不良反應，若有導致出血傾向或者血小板減少的說明，使用時需多加小心。

老年糖尿病患者降糖藥的使用

1、阿卡波糖：為一種葡萄糖苷酶抑制劑，能阻止腸道中的多糖分解，使單糖產生減少，可明顯降低餐后血糖，且不引起低血糖反應，適合于輕型老年糖尿病患者。用藥后可能出現腹脹、腹瀉、吸收不良等副作用，癥狀明顯需要對癥處理。

2、二甲雙胍：是唯一的治療糖尿病的雙胍類藥物，能抑制食欲，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，減輕體重，增強胰島素敏感性。單獨應用很少引起低血糖反應，是老年糖尿病治療的適宜藥物，尤其適于肥胖老人。

3、磺脲類藥物：能促進胰島素分泌和釋放，但第一代如D806、優降糖易致老年患者發生低血糖反應。第二代如達美康較為安全，很少發生低血糖反應，可作為磺脲類藥物中治療老年糖尿病的首選，糖適平適用于伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應注意血糖變化以確定適宜劑量。

4、胰島素：用于較重或伴合并癥如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒，嚴重心腦血管并發癥，口服降糖藥無效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預混胰島素，開始要用小劑量，逐步加量，并與口服降糖藥聯合應用，以避免劑量過大而誘發低血糖反應。