糖尿病合并肺結核5注意事項

我國是結核病高發國家之一，糖尿病患者更易患肺結核，其患病率高于正常人約3～5倍，而且隨著糖尿病病情加重，肺結核病情不斷惡化。對于這類患者，治療用藥時有五點需要特別注意，才能達到預期的治療效果。

糖尿病合并肺結核用藥注意五點

1、兩病需要同時治對于同時患有糖尿病和肺結核的患者，假如兩種疾病分而治之，往往治療效果會大打折扣。原因是兩病會互相影響，其中糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎上，肺結核的治療才能奏效。一經確診糖尿病合并肺結核，首先要認真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高機體抗感染能力，也才能提高抗結核藥效果，促進病情改善。

2、抗癆療程得延長異煙肼、利福平是抗結核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結核病時用藥時間至少要比單純肺結核延長半年以上。其次，早期、足量、聯合及全程應用抗結核藥物仍是糖尿病合并肺結核的基本治療原則。常用一線藥物還有對氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療中宜組成三聯或四聯用藥，強化2～3個月后，改為異煙肼、利福平兩聯維持治療12個月以上，以徹底根除結核菌感染、防止復發而使肺部病變復雜化，減小治療難度。

3、注意藥物間作用注意避免抗結核藥與降血糖藥的相互作用。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應定期檢查血糖并采取相應措施。當糖尿病合并肺結核時，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導患者致昏迷。因此應改用鏈霉素、氮硫脲、對氨基水楊酸鈉治療結核病。若選用異煙肼、利福平進行抗結核治療，則應選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。

4、加替沙星要慎用糖尿病合并肺結核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來臨床上用其治療結核病，并顯示出較好抗結核療效。但最近有資料報告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發生。其確切機制目前尚不清楚。低血糖反應見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發生，尤其是第1天。高血糖反應多在首次服用加替沙星后的4～10天發生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時，要特別注意血糖的監測。如果出現任何低血糖或高血糖的跡象，應該立即停止加替沙星治療。

5、保肝不選甘草酸抗結核藥可能會使部分患者出現藥物性肝損害，故常規進行保肝治療，但當患者合并有糖尿病時，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質激素樣作用，可使患者的血糖升高。 最后，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調整。一般情況下，患者的營養供應，包括熱源物質、蛋白質及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應肺結核治療時的營養需求，但應禁食各種高糖食品及含糖飲料，高脂食品亦要加以限制。

糖尿病合并肺結核的護理

糖尿病合并肺結核患者要注意適量運動。注意不要在空腹時做運動，以免造成低血糖。患者在運動前應進行監測血糖，如果血糖過低就不要運動或加餐后再運動。患者在運動前還應注意多喝水。

飲食原則：

1、兩病并存應適當放寬飲食限制；

2、首選優質蛋白、含糖量低、高纖維素、高維生素的食品；

3、禁止或限制食用對結核病并存糖尿病回復有負面影響的食物；

4、對自控能力差或飲食習慣不良的患者，要進行健康教育；

5、適當提高一點熱量的攝入，但一定密切注意血糖。