使用胰島素時需看適應癥！

在過去，2型糖尿病患者治療的傳統手段是一種“階梯式療法”， 即患者在患病初期，首先采取的是飲食、運動的治療；當糖尿病進展到一定的程度，則開始服用單一藥物進行治療；如果一段時間后，這種藥物對病情的控制有所下降，達不到滿意的效果，則采用多種口服藥物的聯合治療；等到口服藥物已經無法對患者的病情進行有效的控制后，醫生們才會拿出自己的“殺手锏”———胰島素。因此，在傳統治療模式下，需要使用胰島素進行治療的2 型糖尿病患者，病情往往已經十分嚴重。

糖尿病雖然是多因素引起的疾病，但其中主要是胰島素分泌缺乏造成的。現在提倡2 型糖尿病患者早期使用胰島素，特別是一發現糖尿病時血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對胰島功能恢復有很大好處。因為這些剛發現的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經非常差，而是之前沒有自覺癥狀，飲食沒有控制而導致。

早期應用胰島素強化治療可以達到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發癥，延緩糖尿病發展的進程。

早用胰島素需要看適應癥

理論上講所有的2 型糖尿病患者都適用這個早期強化治療方法。“雖然說2 型糖尿病早期強化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2 型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應癥的，也要循癥治療。”翁建平說，“那些初發病的2 型糖尿病患者，病程相對比較短，空腹血糖>11mmol/l，糖化血紅蛋白>9mmol/l，才可進行早期強化胰島素的治療。”

對于血糖較高的初診糖尿病患者，通過短期的胰島素強化治療或胰島素補充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。翁建平與他的團隊在研究中發現，有42%的2 型糖尿病患者在經過早期胰島素治療后，2 年內都不需要再使用藥物。他在2005 年接診過一位年近七旬的李伯，經診斷患2 型糖尿病，以前未接受過降糖治療，且沒有并發癥。

經溝通李伯同意對他實行為期兩周的胰島素強化治療。治療結束后，發現李伯停用胰島素后，空腹、餐后血糖依然控制在正常范圍內。出院后，李伯再沒有使用任何口服降糖藥和胰島素。在這7 年的時間里，李伯的血糖一直維持在正常水平，也沒有出現任何并發癥。

關于胰島素要注意的東西有哪些

首先，胰島素的種類繁多。

根據來源可分為動物胰島素（牛胰島素、豬胰島素）、人胰島素和胰島素類似物。根據作用時間又可分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素等劑型，此外，還有各種比例的混合胰島素。不同的胰島素不僅名稱不同，而且起效、達峰和持續的時間也不同，選用不同的胰島素，其劑量調節是不同的。

其次，胰島素的治療方法多種多樣。

有與口服降糖藥聯合應用的補充治療和完全用胰島素的替代治療，而在替代治療中，又有用預混的胰島素1日注射兩次的常規胰島素治療方法，用短效和中效（或長效）胰島素1日注射3次、4次甚至5次的強化治療方法。不同的方法，胰島素劑量調節是不同的，比如用30日的諾和靈1日兩次注射，如果餐后血糖始終控制不好，則可能與其短效的成分不足有關，就應當考慮改用50日的諾和靈或加用降低餐后血糖的口服降糖藥（如拜唐蘋）；又比如用1日注射4次的強化胰島素治療方法，空腹血糖始終控制不佳，則要考慮到可能存在胰島素用量不足或是蘇木杰現象（低血糖后高血糖）或是黎明現象等原因。只有經驗豐富的專業醫師才可能根據不同病情，做出不同的胰島素劑量調整方案。

再者，胰島素劑量的調節還與血糖的控制目標有關。

而后者又與患者的年齡、肝腎功能、并發癥和合并癥等有關。如患者年齡較大。對低血糖的耐受性差，則血糖達標值就應比一般患者高些；或者患者合并糖尿病腎病（腎功能不全），由于其對胰島素的排泄減少，本身就很容易發生低血糖，則血糖達標值也應放寬些；如果患者合并妊娠或是妊娠糖尿病，對血糖的控制就嚴格得多，不僅達標的血糖值相對要低些，還要避免低血糖的發生。

此外，胰島素的劑量調節還要考慮到其不良反應。

最常見的不良反應是低血糖，可表現為饑餓感、蒼白、出汗、心悸、乏力、焦慮等，嚴重者可出現意識障礙甚至昏迷，在劑量調節的過程中，不同的個體、不同的狀況低血糖的臨床表現會有所不同，當發生低血糖時，有些病人由于缺乏認識而沒有采取相應的措施，從而導致嚴重的后果（如昏迷），甚至死亡。其他一些不良反應如過敏、水腫等，過敏反應可表現為皮疹、瘙癢、氣促、頭暈等，嚴重者可出現休克（昏迷），患者往往不能做出正確的判斷而貽誤病情，而對于一些心衰的患者來說，水腫可使心衰加重……上述情況都要依靠專業醫師才能做出相應的診斷和及時的處理，避免危險的發生。