口服降糖藥要把握時間 6種人不適合口服降糖藥

很多人也許有吃藥不按時的習慣。該在飯前30分鐘服用的降糖藥，如果一時疏忽大意，早或者晚吃了幾分鐘，您該怎么辦？相信有不少糖尿病患者遇到這樣的事情都會覺得，這些藥早吃晚吃個三五分鐘應該問題不大。但您可知道，對糖尿病患者來說，口服降糖藥，差五分鐘都不行！

這是因為降糖藥有嚴格的“時間表”，舉兩個例子來說，如應該在飯前20分鐘服用的瑞格列奈，飯前半小時服用就可能引起低血糖；而應該在吃第一口飯時嚼服的阿卡波糖類藥物，如果在餐后或飯前服用，療效就會大打折扣。因此，糖尿病患者在口服降糖藥的時候，一定要掌握它們的“時間表”。

掌握好口服降糖藥的時間表

清晨空腹時

胰島素增敏劑，如噻唑烷二酮類藥物羅格列酮、吡格列酮等，能增加組織細胞受體對胰島素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰島素，讓葡萄糖盡快地被細胞利用，使血糖下降，降糖作用可以維持24小時，每日僅需服藥一次。噻唑烷二酮類藥物在空腹情況下，口服后30分鐘開始起效，2小時后可達到血藥峰濃度，而進食將會將血藥峰濃度時間推遲到3～4小時，因此這類藥一般適宜在清晨空腹時服用。

餐前半小時 磺脲類降糖藥，包括格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，這類降糖藥主要是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而發揮作用的，大多數磺脲類降糖藥起效時間需要半小時，而降糖作用的高峰一般在服藥后2～3小時出現。也就是說，服完降糖藥后要過半小時左右，藥物才開始發揮降糖作用，而在服藥后2～3小時藥物作用最強。因此，在餐前30分鐘服用磺脲類降糖藥，進餐的時間正好是藥物開始起效的時間，隨著食物的消化吸收，藥物的作用也同時在增強，在餐后2小時左右，藥物作用較強，有利于餐后血糖的控制。

餐前5～20分鐘

非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈、那格列奈等。其作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進餐時起效才能刺激胰島β細胞分泌。同樣是胰島素促泌劑，但由于此類藥物比磺脲類藥物起效快，因此應在進餐前5～20分鐘口服為好。如果不按時服用，可能會引起低血糖。

與第一口飯同時

與第一口飯同服，并且嚼服的藥物——α葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，能延遲和減少小腸內碳水化合物分解為葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此藥與第一口飯同時嚼服效果最佳，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時才能發揮效果。如果在餐后或飯前服用，則會起不到降糖效果。

進餐之后

在飯后口服的降糖藥——如二甲雙胍類，由于二甲雙胍口服之后能夠刺激胃黏膜，引起胃部不適，引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，因此應在飯后服用。

由此可見，什么時候服藥對于糖尿病患者來說，并不是隨心所欲的。另外，由于糖尿病的個體化治療，每位糖尿病患者的處方可能都不盡相同，因此服藥時間也應因人而異。對此，您如果還感到心里沒底的話，可以參考本文或者咨詢您的醫生，相信只要您掌握好了口服降糖藥的“時間表”，您定能更好地控制血糖，并減少低血糖的發生。

6種人不適合口服降糖藥

1、一型糖尿病患者。

不宜單獨使用口服降糖藥，但二甲雙胍和拜糖平等可與胰島素聯合運用。因為一型糖尿病患者的胰島細胞遭到免疫攻擊而破壞，幾乎不能分泌胰島素，而所有口吸取降糖藥的作用都是建立在胰島B細胞尚有部分功能的基礎上，所以一型糖尿病患者單獨使用口服降糖藥不能使血糖有效下降，必須用胰島素替代治療。

2、妊娠期與哺乳期的糖尿病患者。

口服降糖藥可引起胎兒發痛異常 ，也容易使血糖控制不良，而且可通過乳汁的排泄影響嬰兒發育。因此妊娠期和哺乳期婦女應停用口服降糖藥。

3、肝腎功能不全者。

應禁用或慎用口服降糖藥。降糖藥全部須經肝臟代謝，大多數都要經腎臟排出，僅糖適平（格列喹酮）經腎臟排泄比例很小，在5%以下，肝腎功能不全者服用口服降糖藥后可能發生藥物積蓄中毒或發生低血糖癥。還可進一步損傷肝腎功能，應該慎用。但如果轉氨酶和肌肝、尿素氮無明顯升高，除降糖靈外也可以在嚴密監測肝腎功能的情況下使用，糖適平也可用于腎功不良者。

4、糖尿病急性并發癥。

如感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，還可能加重病情，最好不用。

5、糖尿病慢性并發癥。

比較嚴重的糖尿病慢性并發癥，特別是三期以上的腎病或視網膜病變的患者，應進行胰島素和中醫治療，停用口服降糖藥。

6、手術、創傷等應急情況。

手術、創傷等應急情況下，也應短期改用胰島素治療，不宜口服降糖藥。