降糖藥不能控制并發癥 6類人群不宜用降糖藥

美國糖尿病協會（ADA）年會上甚至有報道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會增加死亡的風險。因此，我們要恰當地評價降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

目前，國內成年糖尿病患者已達9240萬人，我國已成為世界糖尿病患病人數最多的國家。糖尿病由于難以治愈，需要終身治療、并發癥多等，不但給患者帶來很大不便，而且患者因為對糖尿病缺乏系統、正確的認識，疾病治療常常陷入誤區。

長期以來，降血糖似乎成了糖尿病防治的唯一目標，所有治療糖尿病的藥物都集中在降血糖上。如最早出現的胰島素、上世紀四五十年代發明的磺脲類降糖藥，通過促進胰島素分泌來降血糖。上世紀七十年代出現的降低餐后血糖的糖苷酶抑制劑，以及胰島素增敏劑等都是有效且應用廣泛的降血糖藥品。

一百年來，關于糖尿病，發明的藥物越來越多，但糖尿病并沒有得到有效控制，相反患者卻是越來越多。這不能不讓我們反思傳統糖尿病防治策略和方法。

血糖升高是什么？血糖升高只是糖尿病的一個表現，是糖尿病引起的一個表象，但并不是糖尿病的原因和本質。降血糖只是糖尿病的一個治標的方法。

單純降血糖并不能完全控制并發癥的發生

從另一方面說，強化血糖治療是否能完全控制并發癥的發生？通過大量臨床醫療實踐，現在看來也不盡然。不久前有一位找我看病的朋友說，他得糖尿病后，馬上就用上了胰島素泵進行強化降糖治療，血糖一直很穩定，但現在也出現并發癥了。這個現象并不是偶然的。實踐證明，只降血糖并不能完全控制并發癥的發生。

近年來的一些研究也發現，強化血糖治療并不能降低糖尿病的死亡率。2008年，美國糖尿病協會（ADA）年會上甚至有報道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會增加死亡的風險。因此，我們要恰當地評價降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

降血糖是必須的，但絕對不能是唯一的

我們知道，糖尿病是一組代謝綜合征。在血糖升高的同時，血壓、血脂、血液黏稠度等都有可能改變。特別是高血壓，從某種程度上講，降血壓比降血糖還要重要。因此，對糖尿病來說，降血糖是必須的，但不能是唯一的，多途徑的綜合治療才能起到最佳的療效。

6類人群不適合使用降糖藥

（1）胰島素依賴型糖尿病患者不宜單用口服降糖藥，當然雙胍類降糖藥及阿卡波糖（拜糖平）與胰島素合用還是很有效的。

（2）糖尿病孕婦應一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，同時引起胎兒發育有異常。因為口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

（3）肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都須肝代謝，大多數都要經腎排出，肝、腎功能不好的患者服用口服降糖藥可能發生藥物積累中毒或發生低血糖癥，還可能進一步損害肝、腎功能。

（4）糖尿病急性并發癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。

（5）比較嚴重的糖尿病慢性并發癥，特別是發展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎及眼底病變者應停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

（6）其他急癥：如心肌梗死、手術、創傷等情況發生時，也應短期改用胰島素治療。