如發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病該咋辦 控制血糖可延緩腎病進(jìn)展

糖尿病如果控制不好，持續(xù)的高血糖會(huì)在不知不覺(jué)中侵蝕腎臟，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟病變。

糖尿病腎病有哪些癥狀呢？

1、蛋白尿。早期糖尿病腎病無(wú)臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期唯一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

2、水腫。臨床糖尿病腎病早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。

3、高血壓。在1型無(wú)腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時(shí)患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

4、腎功能衰竭。糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

如發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病該怎么辦？

1、生活方式干預(yù)

戒煙尼古丁可加重微血管病變，加速病情進(jìn)展。患者應(yīng)逐漸減量至戒煙。

飲食早期糖尿病腎病時(shí)就應(yīng)該低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量限制在標(biāo)準(zhǔn)體重0.8～1.0克/千克·天，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可選擇魚(yú)類、瘦肉等；糖尿病腎病4期，即臨床蛋白尿期，蛋白質(zhì)攝入量為標(biāo)準(zhǔn)體重0.8克/千克·天；有高血壓或伴明顯浮腫者，限制鈉鹽攝入，不食腌制品；到了終末期腎病，蛋白質(zhì)攝入量為標(biāo)準(zhǔn)體重0.6克/千克·天。

運(yùn)動(dòng)早期和中期糖尿病腎病患者應(yīng)每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次運(yùn)動(dòng)20～30分鐘。早期患者進(jìn)行中等度運(yùn)動(dòng)量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1小時(shí)。

2、綜合治療

（1）嚴(yán)格控制血糖

降糖藥物的選擇應(yīng)以不加重腎損害的藥物為主，如格列喹酮（糖適平）、α—葡萄糖苷酶抑制劑（文迪雅）。不宜用雙胍類藥物、氯磺丙脲或格列本脲（優(yōu)降糖），以避免藥物在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生低血糖。

1型糖尿病和2型糖尿病并發(fā)腎病3期以上的患者應(yīng)該用胰島素加強(qiáng)治療。血糖控制的目標(biāo)值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖< 8.0mmol/L，HbAlc<6.2%。

（2）嚴(yán)格控制血壓

高血壓可以導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生和加重，因此，降壓治療對(duì)于控制病情是個(gè)分重要的。應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（開(kāi)博通、洛汀新），也可以用血管緊張素，，受體拮抗劑（科素亞、代文）。

若尿蛋白<1.0克/天，應(yīng)將血壓控制達(dá)130/80毫米汞柱，若尿蛋白>1.0克/天，應(yīng)將血壓控制達(dá) 125/75毫米汞柱。

控制血糖可延緩腎病進(jìn)展

對(duì)腎功能已受損的DN患者，控制血糖至少可延緩腎臟病變進(jìn)展。控制血糖對(duì)腎臟病變進(jìn)展的影響與腎臟病變程度相關(guān)，即已存在的腎臟病變?cè)捷p，控制血糖預(yù)防腎臟病變進(jìn)展的作用越顯著。

DCCT研究顯示，已存在MAU的1型糖尿病患者，強(qiáng)化治療組中，僅8%的患者出現(xiàn)腎功能惡化，而在常規(guī)治療患者中，31%出現(xiàn)腎功能惡化。

日本的Kumamoto研究顯示，在合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中，良好的血糖控制可使腎功能惡化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)從32%降低至12%。

雖然接近正常水平的血糖對(duì)于減少M(fèi)AU有益，但低血糖反應(yīng)發(fā)生隨之增多，而低血糖所致危害有時(shí)非常嚴(yán)重，在臨床實(shí)踐中應(yīng)盡量減少。如ACCORD因強(qiáng)化治療組患者心血管死亡比對(duì)照組增高而導(dǎo)致研究提前終止，隨后分析提示強(qiáng)化治療組低血糖較對(duì)照組增多。

隨著腎功能受損程度加重，良好血糖控制作用逐漸減小，而良好血壓控制作用越來(lái)越顯著。