糖尿病腎病如何進行生活干預 控制血糖延緩腎病進展

糖尿病腎病（DN）是指由糖尿病微血管病變導致的、以糖尿病性腎小球硬化癥為主要特點的一種腎臟疾病；早期DN的特征是尿液中白蛋白排泄輕度增加，即微量白蛋白尿，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最終發生腎功能衰竭，需要透析或腎移植治療。

資料顯示，在1型和2型糖尿病患者中，20%～40%患者罹患DN，而且它是慢性腎臟疾病（CKD）和終末期腎病（ESRD）首要原因。2型糖尿病增多而導致CKD的醫療負擔正在持續增加，因此，預防和積極治療糖尿病腎病具有非常重要的臨床意義。

如發現糖尿病腎病該怎么辦？

1、生活方式干預

戒煙尼古丁可加重微血管病變，加速病情進展。患者應逐漸減量至戒煙。

飲食早期糖尿病腎病時就應該低蛋白飲食，蛋白質攝入量限制在標準體重0.8～1.0克/千克·天，以優質蛋白為主，可選擇魚類、瘦肉等；糖尿病腎病4期，即臨床蛋白尿期，蛋白質攝入量為標準體重0.8克/千克·天；有高血壓或伴明顯浮腫者，限制鈉鹽攝入，不食腌制品；到了終末期腎病，蛋白質攝入量為標準體重0.6克/千克·天。

運動早期和中期糖尿病腎病患者應每周運動3～5次，每次運動20～30分鐘。早期患者進行中等度運動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現臨床蛋白尿時，應該進行低強度運動，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運動時間選擇餐后1小時。

2、綜合治療

（1）嚴格控制血糖

降糖藥物的選擇應以不加重腎損害的藥物為主，如格列喹酮（糖適平）、α—葡萄糖苷酶抑制劑（文迪雅）。不宜用雙胍類藥物、氯磺丙脲或格列本脲（優降糖），以避免藥物在體內蓄積，產生低血糖。

1型糖尿病和2型糖尿病并發腎病3期以上的患者應該用胰島素加強治療。血糖控制的目標值：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖< 8.0mmol/L，HbAlc<6.2%。

（2）嚴格控制血壓

高血壓可以導致糖尿病腎病的發生和加重，因此，降壓治療對于控制病情是個分重要的。應首選血管緊張素轉換酶抑制劑（開博通、洛汀新），也可以用血管緊張素，，受體拮抗劑（科素亞、代文）。

若尿蛋白<1.0克/天，應將血壓控制達130/80毫米汞柱，若尿蛋白>1.0克/天，應將血壓控制達 125/75毫米汞柱。

控制血糖可延緩腎病進展

對腎功能已受損的DN患者，控制血糖至少可延緩腎臟病變進展。控制血糖對腎臟病變進展的影響與腎臟病變程度相關，即已存在的腎臟病變越輕，控制血糖預防腎臟病變進展的作用越顯著。

DCCT研究顯示，已存在MAU的1型糖尿病患者，強化治療組中，僅8%的患者出現腎功能惡化，而在常規治療患者中，31%出現腎功能惡化。

日本的Kumamoto研究顯示，在合并微量白蛋白尿的2型糖尿病患者中，良好的血糖控制可使腎功能惡化進展的風險從32%降低至12%。

雖然接近正常水平的血糖對于減少MAU有益，但低血糖反應發生隨之增多，而低血糖所致危害有時非常嚴重，在臨床實踐中應盡量減少。如ACCORD因強化治療組患者心血管死亡比對照組增高而導致研究提前終止，隨后分析提示強化治療組低血糖較對照組增多。

隨著腎功能受損程度加重，良好血糖控制作用逐漸減小，而良好血壓控制作用越來越顯著。