警惕隱形健康殺手——爆發(fā)性1型糖尿病

暴發(fā)性1型糖尿病是2000年由日本學(xué)者提出的1型糖尿病的新亞型。歸類于特發(fā)性1型糖尿病，以急驟起病、胰酶升高并缺乏胰島相關(guān)抗體為特征。下面我們就來說說這個特殊的”健康殺手”。

該型糖尿病超急性起病，代謝紊亂嚴(yán)重，預(yù)后兇險，如未及時診斷和治療，常導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡，是代謝內(nèi)分泌疾病中的急危重癥。暴發(fā)性1型糖尿病患者起病兇險，多數(shù)存在嚴(yán)重高血糖、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，且難以糾正。所有的患者均依賴胰島素治療，胰島功能更差，且使用劑量明顯高于1A型糖尿病患者，發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險更高，是代謝內(nèi)分泌疾病中的急危重癥。

臨床表現(xiàn)

暴發(fā)性1型糖尿病的臨床表現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能完全喪失、病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。與典型的1型糖尿病相比，發(fā)病患者的年齡大、病程短、酮癥酸中毒程度重。此外，暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀，而自身抗體如等大多為陰性，大部分患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期間或產(chǎn)后迅速起病。

癥狀

研究表明，暴發(fā)性1型糖尿病有如下癥狀：首先，血糖癥狀出現(xiàn)1周內(nèi)即發(fā)展為酮癥或酮癥酸中毒；其次，首診時血糖等于或超過16.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于8.5%；最后，患者的尿C肽小于10μg/d或空腹血清C肽少于0.1nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽小于0.17nmol/L。除此之外，該病的胰島相關(guān)抗體通常為陰性，且發(fā)病常在1周之內(nèi)，但也有患者在1～2周之內(nèi)。部分患者血清胰酶（包括淀粉酶）會升高，同時伴有發(fā)熱、上呼吸道感染或胃腸道等前驅(qū)癥狀。

風(fēng)險

與經(jīng)典1型糖尿病相比，經(jīng)典1型糖尿病患者起病時一般尚有少量胰島功能殘存，而暴發(fā)性1型糖尿病患者起病時胰島功能已幾乎完全喪失，缺乏胰島素分泌能力，需終身接受胰島素治療，且劑量大。日本5年隨訪資料顯示暴發(fā)性1型糖尿病比經(jīng)典1型發(fā)生微血管并發(fā)癥的風(fēng)險更高，表明其長期預(yù)后差。應(yīng)指導(dǎo)患者定期對血脂、血壓、糖化血紅蛋白、眼底、尿白蛋白、足部進(jìn)行檢測篩查并發(fā)癥。那么糖尿病患者要通過做哪些檢查來確診是否為爆發(fā)性1型糖尿病呢？

診斷

對于有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒表現(xiàn)的患者，應(yīng)常規(guī)行爆發(fā)性1型糖尿病篩查，達(dá)到篩查標(biāo)準(zhǔn)者則行進(jìn)一步檢查如胰島自身抗體、HbA1c、胰島功能、肝功能、胰酶及肌酶等。該病起病前常有前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、上呼吸道感染或胃腸道癥狀，易被誤診為急性呼吸道感染或急性胃腸炎，因此，應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，及時進(jìn)行必要的篩查，以使患者得到早期的診斷和及時搶救。

此外， 對于爆發(fā)性1型糖尿病的診斷，一些學(xué)者也提出了不同的標(biāo)準(zhǔn)。但不論何種標(biāo)準(zhǔn)，爆發(fā)性1型糖尿病的診斷要素主要包括起病方式及胰島功能兩點，即表現(xiàn)為急速起病而胰島功能幾近喪失。前者主要以HbAlc水平作為判別指標(biāo)，日本及韓國等的研究中HbA1c的水平分別為6.2%±0.9%（4.7%~8.4%）和6.9%±1.1% （4.8%~8.0%），目前比較公認(rèn)的HbA1c診斷切點為8.5%。當(dāng)然，對于HbA1c切點的確定，尚需在大樣本研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入的探討，特別是應(yīng)進(jìn)一步定量研究血糖升高的時間及程度對HbA1c水平的影響以確定HbA1c的診斷切點。