孕婦降糖需用胰島素 使用劑量如何設定？

按照嚴格的醫學分類來說，妊娠期糖尿病可分為“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病合并妊娠”。妊娠糖尿病是指孕前無糖尿病，通常發生在妊娠晚期（孕24～28周），隨著分娩的結束，大多數患者血糖可逐漸恢復正常；糖尿病合并妊娠則指的是在懷孕前即患有糖尿病，懷孕后出現明顯血糖波動，如果未加控制，產后高血糖將持續發展。無論是妊娠糖尿病還是糖尿病合并妊娠都屬于高危妊娠。

忌用口服降糖藥

由于口服降糖藥可引起胎兒發育異常、新生兒低血糖癥及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥。而胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會通過胎盤對胎兒造成不良影響，同時也不會對孕婦內源性胰島素的分泌造成遠期影響，因此，被認為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。

什么胰島素適合孕婦？

按來源分類，可將胰島素分為動物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類似物；按作用時間分類，可將胰島素分為超短效胰島素類似物（如諾和銳）、短效胰島素（如諾和靈R）、中效胰島素（如諾和靈N）、長效胰島素類似物（如甘精胰島素）以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預混胰島素（如諾和靈30R、諾和靈50R）。

孕婦不同于普通糖尿病患者，不是所有胰島素都能用于孕婦。考慮到動物胰島素具有免疫源性，容易產生胰島素抗體，因此，不主張在妊娠期使用動物胰島素。此外，由于長效胰島素類似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實，因此，也不主張將長效胰島素用于妊娠期婦女。

目前，可用于孕婦的胰島素主要包括短效、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。此外，超短效胰島素類似物諾和銳已被證實對母嬰是安全的，現已被我國食品藥品監督管理局和美國食品藥品管理局批準用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰島素類藥物起效快、可于餐前即刻注射，患者依從性更好，能夠有效控制餐后血糖，同時減少嚴重低血糖的發生，不失為準媽媽的放心之選。

妊娠期胰島素的使用劑量

在治療妊娠期糖尿病時，一般妊娠早期的胰島素用量偏少，隨著孕周的增加，胰島素的用量也要隨著增加。產婦分娩結束后，拮抗胰島素的激素水平就會迅速下降，因此胰島素的用量也會很快下降。總的來說，醫生設定妊娠期胰島素的使用劑量時，一般遵循以下幾個原則：

1、從小劑量起始，在無糖尿病急性并發癥的前提下，多數患者起始劑量為 0.2~0.6個單位/公斤體重？天；

2、胰島素用量分配為早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前；

3、每次調整劑量的幅度為2~4個單位，距離血糖目標值越近，調整的幅度越小；

4、劑量調整應依據總體血糖趨勢，而不是單獨某一次的血糖數值；

5、劑量調整不要過于頻繁，每次調整后應觀察2~3天，以判斷療效；

6、哪一餐的餐后血糖最高，就優先調整哪一餐的餐前胰島素用量。

另外，由于妊娠糖尿病患者的腎糖閾下降，即便血糖不高或不太高，尿糖也可以呈陽性。因而如果僅以尿糖加號來增加胰島素用量，就很容易引起低血糖反應。所以，妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作為調整胰島素用量的標準。