四看幫你來分型 糖尿病診斷需注意

糖尿病的類型有很多種，很多人也都知道這種病的危害性，一旦患上要積極地接受治療。糖尿病有多種類型，但主要有Ⅰ型和Ⅱ型。那么，四大特征怎樣識別糖尿病分型？糖尿病又可以怎么診斷呢？

“四看”幫你識別糖尿病類型

看發病時的年齡：年齡愈小Ⅰ型可能性就愈大，年齡愈大Ⅱ型可能性就愈大。30歲以下得病，Ⅰ型可能性；30~40歲Ⅰ型可能性小，Ⅱ型可能性大；40歲以上得病，Ⅱ型可能性。

看發病前后的體型：體型愈瘦Ⅰ型可能性愈大，而體型愈胖Ⅱ型可能性愈大；如果體型比多數正常人瘦，Ⅰ型可能性大，Ⅱ型可能性小；如果體型和多數正常人相似，Ⅰ型可能性小，Ⅱ型可能性大；體型超重或肥胖，Ⅰ型可能性小，Ⅱ型可能性。

看發病后有無酮癥：酮癥常常是Ⅰ型的特點，而Ⅱ型一般不出現酮癥。

看治療反應：對口服降糖藥治療無效提示Ⅰ型，對口服降糖藥治療效果較好提示Ⅱ型。但少數Ⅰ型患者發病初期對口服降糖藥有一定效果，但很快變得無效，這個期間我們稱之為“蜜月期”。Ⅱ型患者口服降糖藥治療一段時間后藥物失效，這種情況稱為藥物繼發性失效。

如何診斷糖尿病？

糖尿病作為一組以高血糖為特征的代謝性疾病，也是慢性疾病的一種，那什么是糖尿病，糖尿病的診斷標準有哪些呢？

空腹血糖（FPG）測定：

空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，或是至少8h未攝入熱量，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。

血糖定量檢查是糖尿病診斷及療效判斷的常規檢測項目。測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。測定血糖的方法主要有：氧化還原法、縮合法、酶法等。

【參考范圍】：正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L。如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大于等于7.0mmol/L考慮糖尿病；無高血糖癥狀，應在不同的時間內復檢測進行確認。

口服葡萄糖耐量試驗（OGTY）：

口服葡萄糖耐量實驗是檢查人體血糖調節功能的一種方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度暫時性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小時內血糖濃度又可恢復至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現，稱為耐糖試驗。

檢查方法：首先取空腹血搪；然后在5分鐘之內飲入300毫升含75克葡萄糖的糖水（對于兒童則中按每千克體重給1.75克葡萄糖，計算口服葡萄糖用量，直至達到75克葡萄糖時止），喝糖水后30分鐘、1小時、2小時分別靜脈取血一次，并留取尿液做尿糖定性試驗。整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，應安靜地坐在椅子上。試驗應按照世界衛生組織（WHO）的標準進行，用含75g無水葡萄糖溶于水中作為糖負荷。

【參考范圍】：空腹血糖：3.9~6.1mmol/L：餐后2h血糖：<7.8mmol/L。OGTT在糖尿病的診斷上并非必需，不推薦臨床常規應用。ADA和WHO建議婦女在妊娠期要進行OGIT檢查，作為GDM的診斷依據。如無高血糖癥狀，應在不同的時間內重復進行確認。

糖化血紅蛋白（Hb）Alc測定：

這是作為糖尿病的診斷標準是本次修訂的重要變化，這一舉措使糖尿病的診斷標準在原來3個的基礎上增加到4個。HbAle被正式推薦作為非妊娠糖尿病的首選診斷指標，并以I>6.5%作為診斷糖尿病的切點，指南強調要采用美國國家Hb標準化方案（theNa.tionalGlycohemoglobinStand？ardizationProgram，NGSP）認可的檢測方法，并采用糖尿病控制與并發癥試驗（DCCT）參照的檢測方法進行標準化。流行病學資料顯示，HbAlc是監測患者2～3個月內控制血糖的情況，與血糖的短期波動無關，與糖尿病并發癥間的相關性和血糖與糖尿病并發癥之間的相關性一致。

而HbAlc診斷糖尿病的主要優勢體現在：①無需空腹取血，檢測更方便。②比血糖檢測穩定性更好。③在疾病和應激期間的日間變異率更小。HbAIC的局限性體現在：①費用較血糖檢測貴。②在發展中國家的部分地區尚無法普及。③部分個體中HbAIC與平均血糖的相關性較差。④血紅蛋白異常患者不宜用HbAlC作為糖尿病的診斷依據，除非采用不受IIn紅蛋白啞型影響的試劑。⑤伴有紅細胞轉化異常的疾病如妊娠、溶血性貧血、缺鐵性貧血的患者不宜用HbAlC作為糖尿病的診斷依據。

診斷要點如下：①當HbAlcI>6.5%時可診斷糖尿病，需重復1次檢測以證實診斷，癥狀典型的個體其血糖水平≥11.1？mmol/L時無需進行確認試驗。②對于無典型癥狀及隨機血糖≥11.1mmol/L的兒童，懷疑糖尿病時應進行HbAlc檢測。③如無法行HbAIe檢測，仍可沿用此前的血糖診斷方法。

【參考范圍】：糖化血紅蛋白（Hb）A1C：4.0%~6.3%。

隨即血糖：

有高血糖癥狀或高血糖危象者進行隨即血糖測定。

【參考范圍】：隨機血糖≥11.1？mmol/L。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。如果隨機血糖大于等于11.1？mmol/L可確診糖尿病。