降糖藥不可混用 藥物選擇有四招

對(duì)于糖尿病患者來說，降糖藥是不可缺少的一種生活必需品。那么口服降糖藥如何聯(lián)用？糖友又應(yīng)該如何選擇適合的降糖藥呢？

降糖藥如何聯(lián)用：

目前國內(nèi)常用的口服降糖藥有5大類，即雙胍類、磺脲類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、格列類和噻唑烷二酮類。根據(jù)病情特點(diǎn)可選用其中的1種作為惟一口服降糖藥，也可以將口服降糖藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，或者將2~3種口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，以取得更加可靠的療效，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。口服降糖藥之間的聯(lián)合應(yīng)用如下：

磺脲類：磺脲類降糖藥為一線降糖藥，多數(shù)情況下單獨(dú)應(yīng)用即可獲得血糖達(dá)標(biāo)效應(yīng)，也可與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。由于磺脲類屬于胰島素促分泌劑，故可與增強(qiáng)胰島素敏感性的二甲雙胍、噻唑烷二酮類聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同作用。假如患者有明顯的餐后血糖升高，磺脲類還可與a-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，以發(fā)揮有效抑制餐后血糖升高的作用。

雙胍類：雙胍類也是常用的一線降糖藥，很少單獨(dú)使用，常與磺脲類聯(lián)合應(yīng)用于肥胖及患有心血管并發(fā)癥的糖尿病病人，也可與格列類聯(lián)合應(yīng)用，適合于老年人及腎功能欠佳的糖尿病患者。

a-葡萄糖苷酶抑制劑：目前國內(nèi)臨床應(yīng)用的藥物主要是阿卡波糖，通過抑制腸道酶的活性減少葡萄糖的吸收，適合用于空腹血糖正常而餐后血糖升高的糖尿病人。與二甲雙胍一樣，此藥較少單獨(dú)應(yīng)用，常與磺脲類聯(lián)合應(yīng)用。

格列類：其作用機(jī)制與磺脲類相似，都屬于胰島素促分泌劑，可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以與二甲雙胍及a-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

噻唑烷二酮類：又被稱為胰島素增敏劑，通過增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗而發(fā)揮降糖效應(yīng)。此類藥物很少單獨(dú)應(yīng)用，常與雙胍類、磺脲類及格列類聯(lián)合應(yīng)用，起到增強(qiáng)療效作用。

如何選擇降糖藥？

60歲以上的老年糖尿病人應(yīng)當(dāng)慎用優(yōu)降糖。老年人由于生理功能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，加之老年糖尿病常并發(fā)肝腎功能不全，對(duì)藥物及胰島素清除能力下降，使優(yōu)降糖在體內(nèi)蓄積，持續(xù)作用極易誘發(fā)低血糖癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血糖昏迷甚至死亡。

可根據(jù)血糖升高的時(shí)間選藥

餐后血糖升高而空腹血糖正常者，適合選用拜糖平等糖苷酶抑制劑類降糖藥進(jìn)行治療；餐后血糖升高并伴有空腹血糖輕度升高者，適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進(jìn)行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高，則無論其餐后血糖是否升高，都應(yīng)選用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖藥進(jìn)行治療。

可根據(jù)患者的合并癥選藥

雙胍類降糖藥對(duì)于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但對(duì)于合并胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對(duì)于合并慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應(yīng)禁用；噻唑烷二酮類降糖藥對(duì)于存在胰島素抵抗（指機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性下降）的糖尿病患者是比較合適的，但對(duì)于合并有嚴(yán)重肝病的糖尿病患者則應(yīng)禁用。

可根據(jù)療效與安全并重的原則選藥

一般地說，越是降糖效果好的藥物，使病人發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性就越大。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人，適合選用降糖效果較強(qiáng)的藥物如胰島素、優(yōu)降糖等進(jìn)行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖藥如達(dá)美康、糖適平等進(jìn)行治療。因?yàn)槟贻p人出現(xiàn)低血糖時(shí)，會(huì)立刻出現(xiàn)乏力、出汗、頭暈等癥狀。這有利于對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的救治。而老年人出現(xiàn)低血糖時(shí)，因?yàn)闆]有明顯的臨床癥狀，所以在短時(shí)間內(nèi)不容易被發(fā)現(xiàn)。這會(huì)延誤對(duì)其進(jìn)行救治，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

可根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受力選藥

長效降糖藥有用藥次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)。但是，病人在使用長效降糖藥后，如果出現(xiàn)了低血糖，將給病人的搶救帶來困難。相比較而言，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對(duì)疾病更有耐受力。因此，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更適合選用長效降糖藥。

此外國產(chǎn)降糖藥較便宜，進(jìn)口降糖藥較昂貴。但糖尿病患者在選藥時(shí)不能用價(jià)錢來衡量藥物的好壞，而要選擇那些療效可靠、更適合自己病情的藥物進(jìn)行治療。另外西藥的降糖效果較好，不含西藥成分的純中藥，降糖效果較弱。但有些中草藥，在改善糖尿病患者的癥狀及延緩糖尿病的發(fā)生等方面，卻可起到一定的作用，如糖脈康等。因此，糖尿病患者在選藥時(shí)也不可排斥中藥。如果患者能夠根據(jù)自己病情的需要采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療，療效會(huì)更好。