糖尿病眼病病因復(fù)雜 防治共有六部曲

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病人最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者失明的主要原因。那么糖尿病視網(wǎng)膜病變具體又有哪幾種呢？應(yīng)該如何防治呢？

糖尿病視網(wǎng)膜病變分型

白內(nèi)障是眼的晶狀體透明度減低的一種常見(jiàn)眼病，糖尿病可促進(jìn)白內(nèi)障的發(fā)生與發(fā)展，特別是在長(zhǎng)期高血糖毒性持續(xù)的狀態(tài)下。眼的屈光改變也是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的異常，病人常感視物模糊，多為短時(shí)或一過(guò)性的，與血糖的劇烈波動(dòng)有關(guān)，在高血糖時(shí)表現(xiàn)為近視，當(dāng)血糖由高到低下降較快時(shí)又表現(xiàn)為遠(yuǎn)視。這種病變?cè)谔悄虿?qiáng)化治療的數(shù)周內(nèi)可以恢復(fù)正常。青光眼的發(fā)病率在糖尿病患者也明顯較高。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的發(fā)病可能與糖尿病導(dǎo)致前房角小梁硬化，房水外流不暢有關(guān)。新生血管性青光眼多發(fā)生于糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變者。

此外糖尿病眼病會(huì)導(dǎo)致眼部神經(jīng)病變。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損是糖尿病血管性神經(jīng)病變，眼肌麻痹常常突然發(fā)生。其中動(dòng)眼神經(jīng)損傷最常見(jiàn)，表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等。其次是外展神經(jīng)，表現(xiàn)為眼外肌麻痹。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷一般預(yù)后較好，但病程可能要持續(xù)8周以上。當(dāng)視神經(jīng)的滋養(yǎng)血管受損時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為視乳頭水腫，晚期出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，臨床上表現(xiàn)為視力不同程度的減退甚至完全失明。眼部自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致瞳孔的對(duì)光反射調(diào)節(jié)障礙，對(duì)暗適應(yīng)和強(qiáng)光適應(yīng)不良；還會(huì)發(fā)生對(duì)淚腺分泌的調(diào)節(jié)障礙，出現(xiàn)眼干或易于流淚等。

糖尿病眼病防治六步曲

一期：視網(wǎng)膜微血管瘤。這是“糖網(wǎng)”的早期改變，患者可能沒(méi)有任何主觀感覺(jué)，但眼底鏡下可看到大小不一的紅色或暗紅色圓形斑點(diǎn)等。在這個(gè)階段，只要確診糖尿病，不管視力有無(wú)改變，每半年到一年都要檢查眼底。

二期：黃白色硬性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。此時(shí)患者可沒(méi)有明顯癥狀，或偶有視物不清、視野中心暗影等。此期無(wú)需特殊治療，除定期檢查，還要注意改善微循環(huán)，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，避免血糖反復(fù)波動(dòng)，必要時(shí)可做眼底血管熒光造影。

三期：棉絮狀軟性滲出或合并視網(wǎng)膜出血斑。患者可出現(xiàn)視力下降、視物變形、一過(guò)性失明等。此期是局部激光治療的最佳時(shí)機(jī)，可以消除出血，預(yù)防新生血管形成和玻璃體出血。不要因?yàn)榭謶帧凹す狻钡龋⒄`治療時(shí)機(jī)。

四期：視網(wǎng)膜有新生血管形成，玻璃體出血。這是糖尿病特異性的動(dòng)脈改變之一。除嚴(yán)格使用控糖藥外，此時(shí)還需加用促使玻璃體出血吸收的藥物，待出血吸收后，及時(shí)進(jìn)行全眼底視網(wǎng)膜激光光凝治療，必要時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，清除混濁的玻璃體。

五期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖。可突然發(fā)生視網(wǎng)膜前出血，導(dǎo)致視力迅速下降、視野缺損甚至失明等。

六期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖，并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。可因視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失、失明等。后兩期患者病變已經(jīng)非常嚴(yán)重，除積極治療糖尿病外，應(yīng)盡早做玻璃體切割術(shù)，使脫離視網(wǎng)膜復(fù)位，從而盡力挽救眼球及搶救殘存視力。