糖尿病前期需重視治療 藥物+生活方式齊干預(yù)

糖尿病是與生活方式最為密切的慢性病，促進(jìn)健康的飲食和生活方式對預(yù)防和控制糖尿病發(fā)揮著重要作用，尤其是糖尿病前期。那么，糖尿病前期是什么樣子呢？應(yīng)該如何防止它變成真正的糖尿病呢？

什么是糖尿病前期？

糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量損害（IGT）和血糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。其中，空腹血糖受損是指空腹血糖≥6.1 mmol/L且<6.9mmol/L;糖耐量損害是指空腹口服75克脫水葡萄糖后2小時血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L;血糖調(diào)節(jié)受損是指既有空腹血糖受損又有糖耐量損害者。空腹血糖受損、糖耐量損害和血糖調(diào)節(jié)受損均是介于正常血糖和糖尿病之間的中間狀態(tài)，因此被稱為糖尿病前期。

糖尿病前期的危害性在于它可發(fā)展為2型糖尿病，并存在心血管疾病風(fēng)險。因此，糖尿病前期及早干預(yù)是預(yù)防或延緩2型糖尿病與心血管疾病發(fā)生的重要措施。我國現(xiàn)有糖尿病患者逾4000萬，調(diào)查顯示：新診斷的糖尿病患病率僅為4.9%，而糖耐量損害者卻高達(dá)11.7%，因此，我國糖耐量損害者人數(shù)可能早已超過糖尿病患者人數(shù)，更說明糖尿病前期干預(yù)的重要性。

干預(yù)措施主要包括兩方面

對糖尿病前期者可首先采用強(qiáng)化生活方式干預(yù)。如果經(jīng)過半年以上時間強(qiáng)化生活方式干預(yù)，未能達(dá)標(biāo)而仍處于在糖尿病前期者，可加用藥物干預(yù)。在糖尿病前期人群中，如有不能長期堅持強(qiáng)化生活干預(yù)者，則應(yīng)及時給予藥物干預(yù)。對老年糖尿病前期者，應(yīng)顧及老年人的具體健康狀況，可采用非強(qiáng)化的而更適合于老年健身的生活方式，若無對藥物禁忌者，亦可采用藥物干預(yù)。

1、生活方式干預(yù)

包括改變不良的生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉，控制飲食，對于超重和肥胖人群通過運動和控制飲食使體重減輕，并盡可能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重。糖耐量損害者經(jīng)過強(qiáng)化生活方式干預(yù)，發(fā)生糖尿病的危險可減少58%。我國研究糖耐量損害人群經(jīng)過6年的生活方式干預(yù)后，與對照組相比，糖尿病的發(fā)生率降低51%。上述研究均表明，強(qiáng)化生活方式干預(yù)對延緩糖尿病前期發(fā)展為2型糖尿病效果良好，亦較安全，更重要的是費用低、花錢少。

2、藥物干預(yù)

用于糖尿病前期的干預(yù)藥物主要有二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑及噻唑烷二酮類（TZD）藥物。

二甲雙胍為雙胍類藥物，因其價廉，降糖效果好，較少發(fā)生低血糖，使用比較安全，同時還有減輕體重作用，故目前仍為第一線降糖藥，亦可用于糖尿病前期干預(yù)。

二甲雙胍用于糖尿病前期干預(yù)，口服劑量及療效各國報道不一致。美國糖尿病預(yù)防計劃（DPP）所用二甲雙胍劑量為850毫克，每日兩次，可使糖尿病發(fā)生率減少17%。印度糖尿病預(yù)防計劃（IDDP）應(yīng)用二甲雙胍劑量為250毫克，每日2次，可使發(fā)生糖尿病的危險減少26.4%。我國報道糖耐量損害人群干預(yù)，二甲雙胍劑量為250毫克，每日3次，與對照組相比發(fā)生2型糖尿病的危險降低76.8%。以上研究說明，二甲雙胍用于糖尿病前期干預(yù)治療有一定的效果，為目前常用的糖尿病前期干預(yù)的藥物。尤其適用于超重或肥胖的非老年糖尿病前期者，特別是空腹血糖受損者。二甲雙胍對有肝腎功能損害、心肺功能不全、貧血等缺氧狀態(tài)的患者禁用。

噻唑烷二酮類 包括羅格列酮和吡格列酮，為胰島素增敏劑，以往較少應(yīng)用于糖尿病前期人群的干預(yù)治療。在DREAM研究中證實：羅格列酮干預(yù)糖尿病前期人群有較好的效果，干預(yù)治療3年后，糖尿病的發(fā)生率較對照組下降了60%。但羅格列酮可引起水鈉潴留導(dǎo)致體重增加，少數(shù)患者發(fā)生了心力衰竭，因此，對有嚴(yán)重浮腫和心功能不全患者禁用。