糖尿病手術非人人適合 需考慮風險再動刀

糖尿病的手術治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，近幾年的研究發現，它給適應癥非常明確的患者會帶來非常大的好處。不過，這種手術不能盲目跟風，要根據自身病情慎重選擇，判斷是否需要手術。下面我們就一起來了解糖尿病手術治療：

降糖為何要動“刀”

說到糖尿病治療，我們首先會想到控制飲食、加強運動、降糖藥和胰島素。然而， 對部分糖尿病患者來說，傳統治療手段的緩解率并不高，癥狀不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經用了三四種藥物聯合降糖治療，血糖還是始終控制不好，對這種“頑固”的病人，就有必要另辟蹊徑了，比如外科手術。

另外，糖尿病通常與肥胖結伴而行?！霸趺磁σ矞p不了肥”，很容易成為治療過程中的攔路虎和瓶頸，既讓病人痛苦，也讓醫生為難。此時，通過外科手術，一方面可以讓患者結束“痛苦”的減肥過程，增加治療信心，避免發生為減肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也為醫生積極開展降糖治療掃除了障礙，往往能收到一舉多得的效果。

手術治療并非人人皆可

手術治療糖尿病并不是人人適合，有著明確的手術禁忌：1、明確診斷為非肥胖型1型糖尿病。2、胰島B細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低或糖負荷下C肽釋放曲線低平。3、BMI<25.0者目前不推薦手術；（分泌缺陷相關，胰島素抵抗相關）。4、妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人；5、濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾??；6、智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；7、對手術預期不符合實際者；8、不愿承擔手術潛在并發癥風險；9、不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差者；10、全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術者；

因此，患者務必到醫院接受檢查，經過專科醫生的評估來確定能否手術及方式。選擇的關鍵原則是要依照《共識》，不符合手術適應癥或有明確禁忌癥的患者，千萬不要盲目跟風。而適合接受手術的患者，第一要年輕，年齡最好小于60歲，不超過65歲，且病史在10年以內，超過15年不考慮手術；第二必須是非常肥胖的患者；第三要符合適應癥，且藥物治療效果不好。

降糖手術怎么做？

目前通過減肥手術治療2型糖尿病的方法主要有三種。第一種是“胃束帶手術”，是用一條可調節的束帶綁在胃上部，減少胃容積。患者食量減少了，體重也就減輕了。但這種手術效果一般，目前較少采用。第二種是“袖狀胃手術”，即把胃的大彎全部切掉，把胃像袖套一樣變成腸道的管腔，使進食量大為減少，適合單純性肥胖、糖尿病早期的患者，術后緩解率在80%左右。第三種是“胃轉流手術”，即讓胃和小腸“短路”，食物不通過十二指腸而直接進入空腸中下段。該術式減體重的效果最好，糖尿病緩解率在90%左右，但手術相對復雜，風險相對較高。

手術風險有多大？

任何手術都是一把雙刃劍，既有優勢，也存在創傷和風險。減肥手術主要的近期并發癥有腸梗阻、吻合口瘺、肺栓塞等，主要的遠期并發癥包括胃輕癱、營養不良、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏、頑固性腹瀉等。

總之，任何一種減肥手術后都可能發生營養缺乏，最好由營養師指導和定期隨訪，術后也需要長期改變生活習慣。目前學術界對該手術的遠期影響還在評估之中，不同患者的效果差異也較大。因此，一定要嚴格把握適應癥，慎重緩行。

最后，有糖友就要問了，這樣的手術到底好不好呢？對于這一結果，目前國內外尚無統一定論。整體來看，糖尿病病情的緩解率一般在80%左右。多數患者能有效地改善高血糖狀況，甚至不用吃藥、不用打胰島素，血糖水平也能控制在正常范圍內。此外，患者因肥胖引發的高血壓、高血脂、痛風等代謝問題也能得到良好改善。但是，手術并不能讓所有的糖尿病患者受益，現有證據也還不足以證明手術可以完全根治糖尿病。20%的手術效果不佳可能與適應癥不合有關，或者患者術后生活方式沒有改變，導致糖尿病復發。