如何調整胰島素用量

一、首先確定血糖控制目標：使用胰島素的患者需要確定個人的血糖控制目標。 成年病人的一般控制目標： 餐前：80~140mg/dl（4.4~7.8mmol/l）。

餐后2小時：<180mg/dl（<10mmol/l） 。入睡前：100~140mg/dl（5.6~7.8mmol/l） 。夜間3點：>90mg/dl（>5mmol/l） 。

若反復出現低血糖，適當提高控制目標：

餐前：100~160mg/dl（5.6~8.9mmol/l） 。若懷孕，適當減低目標血糖值： 餐后：<120mg/dl（6.7mmol/l） 。患者需要密切監測血糖以及時調整胰島素用量。每天多次注射胰島素或使用胰島素泵治療的患者，每天檢測血糖至少3次，血糖未達標、調整劑量或頻發低血糖時應增加監測次數至5～8次，包括每餐的餐前、餐后及睡前血糖，必要時監測凌晨2：00～3：00的血糖。血糖監測應在胰島素作用的高峰時間測定血糖，使用短效胰島素者可選擇餐前或餐后2小時測定，使用中效胰島素者應在睡前和凌晨3：00增加監測。

為減少每天的監測次數，可以每天選擇不同的檢測時間，比如一天測餐前血糖，另一天測餐后血糖，如果有低血糖癥狀或其他不適時應隨時監測。

二、胰島素怎樣計算用量糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監測結果調整。

1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重（公斤）x0.6÷1000÷2 100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量； x 0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克；÷2是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，實際用其1/2~1/3量。

2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

3、按體重計算：血糖高，病情重，0.5~0.8μ/kg;病情輕，0.4~0.5μ/kg;病情重，應激狀態，不應超過1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個+需4μ胰島素。

5、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。按上述估算的情況，每日三餐前15~30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2~4小時，因此午餐前用量最小；多數病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。

1、據4次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3~4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。

2、根據所用的胰島素種類調整：

①使用單純用短效胰島素治療時，每日須四次注射胰島素，即早飯前、中午飯前、晚飯前和睡前加餐前各一次。它的具體調量方法是：根據前一天四次尿糖情況調整次日的胰島素用量，也就是根據午餐前尿糖情況，調整早餐前的胰島素用量；根據晚餐前尿糖情況，調整午餐前的胰島素用量；根據睡前加餐前尿糖情況，調整晚餐前的胰島素用量；根據早餐前尿糖情況，調整睡前加餐前的胰島素用量。

②應用短、中效混合胰島素治療糖尿病時，每日須注射兩次胰島素，早餐前及晚餐前各一次。

它的具體調量方法是：根據前一天四次尿糖情況調整次日的胰島素用量，也就是根據午餐前尿糖情況，調整早餐前的短效胰島素用量；根據晚餐前尿糖情況，調整早餐前的中效胰島素用量；根據睡前加餐前尿糖情況，調整晚餐前的短效胰島素用量；根據早餐前尿糖情況，調整晚餐前的中效胰島素用量。胰島素調整劑量時，速度不宜過快，每2~3天調整一次即可。每次增減的量也不宜過大。當尿糖控制到一個加號（+）時，可將胰島素調量速度放慢，每3~4天調整一次，最好把尿糖控制在（！）或（？），如果有快速血糖儀檢測血糖，可以繼續調量，直到把血糖降到滿意程度（空腹血糖維持在 6.7～7.8mmol/L‘餐后兩小時血糖控制在接近空腹水平）為止。