如何識別胰島素的種類和劑型

常見的胰島素標識有：RI（簡寫R）代表短效胰島素。NPH（簡寫N）代表中效胰島素。30R（或70/30）表示由30%短效胰島素和70%中效胰島素的預混胰島素。50R（或50/50）表示由50%短效胰島素和50%中效胰島素的預混胰島素。U-40表示胰島素的濃度是40U/ml;U-100表示胰島素的濃度是100U/ml。需要注意的是：中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物只能用于皮下注射，均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發癥（如酮癥酸中毒昏迷）的搶救。合理安排胰島素注射與進餐的時間間隔，注射的時間安排取決于患者所用的胰島素種類和餐前血糖水平，原則上，速效胰島素類似物應在餐前即刻注射，短效胰島素應在餐前半小時注射。

二、胰島素的分類：根據胰島素的來源和化學結構可分為動物胰島素，人胰島素和胰島素類似物。根據胰島素的作用特點可分為超短效胰島素類似物、常規（短效）胰島素、中效胰島素、長效胰島素（包括長效胰島素類似物）和預混胰島素（包括預混胰島素類似物）。動物胰島素有豬和牛的，分別自豬或牛的胰腺提取而來，豬的療效比牛的好，副作用比牛的少，現國產的多為豬胰島素，牛的療效稍差，容易過敏，但是價格便宜。人胰島素并非從人的胰腺提取出來，而是通過基因工程生產，純度高，副作用少，但價格貴。

其結構功能與人體內產生的胰島素相似，進口胰島素均為人胰島素。胰島素類似物是通過DNA重組技術，對人胰島素氨基酸序列進行修飾生成的可模擬正常胰島素分泌和作用的一類物質，通常有賴脯胰島素（優泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）、甘精胰島素（來得時）、地特胰島素（諾和平）等。臨床試驗證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面胰島素類似物優于人胰島素。

三、常見的胰島素種類和劑型：

1、超短效（速效）人胰島素類似物——餐前即刻注射諾和銳—門冬胰島素注射液、優泌樂—賴脯胰島素注射液、速秀霖—賴脯胰島素注射液。餐前即刻注射—皮下注射起效時間10～20分鐘，最大作用時間為注射后1～3小時，作用持續3～5小時，和正規胰島素相比，它更符合胰島素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，達峰時間短，能更有效地控制餐后血糖。

2、短效（常規）胰島素——餐前30min注射諾和靈R—生物合成人胰島素注射液、優泌林R—重組人胰島素注射液、重和林R—重組人胰島素注射液、甘舒霖R—常規重組人胰島素注射液。餐前30min注射——是唯一可以靜脈注射的胰島素。皮下注射30分鐘起效，2～4小時達峰，作用持續6～8小時。短效胰島素由于在皮下存在一個吸收過程，不如超短效胰島素峰型尖銳，與人生理性胰島素分泌模式有一定的差異，進餐時間提前易導致血糖控制不佳，若延后則易發生低血糖。

3、中效胰島素——1.5h起效諾和靈N—精蛋白生物合成人胰島素注射液、中效優泌林—NPH重組人胰島素注射液、甘舒霖N—低精蛋白重組人胰島素注射液、重和林N—精蛋白重組人胰島素注射液。緩慢吸收，平均1.5小時起效，4～12小時達峰，作用持續時間18～24小時，中效胰島素常用于胰島素強化治療方案中睡前給藥，以控制夜間和清晨空腹血糖。

4、長效胰島素——3～4h起效精蛋白鋅胰島素（動物來源）。精蛋白鋅胰島素是在低精蛋白鋅胰島素的基礎上加大魚精蛋白的比例，使吸收更緩慢，作用持續時間更長，皮下注射3～4小時起效，12～20小時達峰，作用維持24～26小時。其缺點是吸收不穩定，導致藥效亦不穩定，目前已很少應用。

5、超長效人胰島素類似物諾和平—地特胰島素注射液、來得時—甘精胰島素注射液、長秀霖—重組甘精胰島素注射液、德谷胰島素。皮下注射后可24小時保持相對恒定濃度，無明顯峰值出現。可在一天當中任何時間注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩保持24小時左右，更適合于基礎胰島素治療，不易發生夜間低血糖。

6、預混胰島素類似物—— 餐前即刻注射（方案：超短效人胰島素類似物+中效胰島素）諾和銳30+門冬胰島素30注射液：30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素。諾和銳50+門冬胰島素50注射液：50%可溶性門冬胰島素和50%精蛋白門冬胰島素。優泌樂25+精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液（25R） ：賴脯胰島素25%和精蛋白鋅賴脯胰島素75% 。優泌樂50+精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（50R） ：賴脯胰島素50%和精蛋白鋅賴脯胰島素50%。

7、預混胰島素—— 餐前30min注射（方案：短效人胰島素+中效胰島素）諾和靈30R+ 精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R） ：30%可溶性中性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液。諾和靈50R +精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混50R）：50%可溶性中性胰島素和50%低精蛋白鋅胰島素混懸液。優泌林70/30+ 精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液精蛋白鋅重組人胰島素（中效人胰島素）。重和林M30（30/70）+精蛋白重組人胰島素注射液（預混30/70） ：30%重組人胰島素注射液和70%精蛋白重組人胰島素注射液。甘舒霖30R +30/70混合重組人胰島素注射液：30%常規重組人胰島素注射液和70%低精蛋白重組人胰島素注射液。甘舒霖50R+50/50混合重組人胰島素注射液：50%常規重組人胰島素注射液和50%低精蛋白重組人胰島素注射液。