妊娠糖尿病與糖尿病妊娠

對(duì)于孕期血糖控制不理想者，要終止妊娠。在終止妊娠前，應(yīng)進(jìn)行羊膜腔穿刺，測(cè)定胎兒肺成熟的情況。

隨著孕周的變化，糖尿病孕婦血糖會(huì)有一定的變化，故血糖控制正常后，孕期仍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖的水平調(diào)整胰島素用量。由于孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反應(yīng)血糖的水平，所以孕期不能借助尿糖來(lái)監(jiān)測(cè)糖尿病孕婦的病情控制情況。另外，妊娠晚期要對(duì)胎兒宮內(nèi)情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

量要足夠。調(diào)整并不意味著越少吃越好，飲食中碳水化合物不足，易導(dǎo)致孕婦發(fā)生酮癥，對(duì)孕婦及胎兒均不利，故糖尿病孕婦飲食控制應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。經(jīng)過(guò)飲食控制，血糖調(diào)整仍不滿意者，即空腹或餐前血糖>5.8mmol/L 餐后2小時(shí)血糖>6.7mmol/L應(yīng)及時(shí)加用胰島素來(lái)控制血糖。

孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病首先要進(jìn)行飲食控制。主要是碳水化合物攝入量穩(wěn)定，每日主食為 250克～300克；最好少量多餐，一日五～六餐為宜。少食甜食、適量吃些含糖低的水果，若上述孕婦食欲實(shí)在不能滿足，可在兩餐間少量加餐，以富含蛋白質(zhì)的食物為主，應(yīng)多攝入蔬菜、富含纖維素的食品。

糖尿病患者準(zhǔn)備懷孕前一定要進(jìn)行全面體格檢查，咨詢醫(yī)生，符合條件才可懷孕，懷孕期間停用口服降糖藥，改用胰島素，孕前要將血糖維持在正常范圍，以防受孕時(shí)高血糖影響胚胎正常發(fā)育；孕期繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和胰島素治療；定期檢查血糖和尿酮體，一旦發(fā)生血糖控制不理想或出現(xiàn)酮癥，應(yīng)及早住院治療；同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，如果不行，則適時(shí)引產(chǎn)終止妊娠。

準(zhǔn)備懷孕

糖尿病病情嚴(yán)重患者、糖尿病合并視網(wǎng)膜損害者、合并心腎功能異常者不宜妊娠。其它患者血糖控制不好不宜妊娠。

近年來(lái)通過(guò)大量研究表明：孕期如果能及時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行診斷和處理，多數(shù)糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局令人比較滿意，均能在內(nèi)科和產(chǎn)科大夫監(jiān)護(hù)下懷孕、平安分娩一個(gè)健康的小寶寶。上述母兒并發(fā)癥較少見(jiàn)。

另外，糖尿病使妊娠并發(fā)癥如高血壓綜合征的發(fā)生率增加4倍～6倍，易并發(fā)羊水過(guò)多；糖尿病孕婦發(fā)生酮癥酸中毒不但對(duì)孕婦危害嚴(yán)重，對(duì)胎兒也將造成較大影響。早孕期發(fā)生酮癥酸中毒，將影響胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生，中、晚孕期并發(fā)酮癥酸中毒，將加重胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者發(fā)生胎兒死亡。以往研究還顯示：孕期血糖控制不理想的孕婦除孕晚期胎死宮內(nèi)增加外，所分娩的新生兒肺成熟往往推遲，生后新生兒易患呼吸窘迫綜合征（各種因素引起的一種急性的嚴(yán)重肺損傷，造成肺組織內(nèi)氣體交換障礙，呼吸衰竭，往往合并多個(gè)器官功能衰竭），新生兒死亡率高；另外，新生兒突然離開(kāi)母親高血糖環(huán)境，若出生后未及時(shí)補(bǔ)充糖份，新生兒低血糖的發(fā)生率明顯增加，新生兒紅細(xì)胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發(fā)生率均增加。由此可見(jiàn)，糖尿病患者妊娠是一個(gè)較為復(fù)雜的問(wèn)題。

糖尿病對(duì)妊娠有明顯影響，早孕期孕婦血糖高，可使胎兒畸形率增加、自然流產(chǎn)也增多；中、晚孕期高血糖，可通過(guò)胎盤引起胎兒高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒過(guò)度增長(zhǎng)，呈現(xiàn)巨大胎兒增多，這些孩子出生后易發(fā)生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，嚴(yán)重者發(fā)生胎死宮內(nèi)。同時(shí)，妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時(shí)治療易并發(fā)酮癥，嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。

糖尿病對(duì)妊娠的影響

妊娠期糖尿病，該類糖尿病患者病情相對(duì)輕，大多數(shù)表現(xiàn)糖代謝異常，產(chǎn)后可恢復(fù)正常；但是，隨著年齡增長(zhǎng)，老年后發(fā)展成為2型糖尿病的幾率比未曾患過(guò)妊娠期糖尿病孕婦為高。雖然妊娠期糖尿病病情輕，如果孕期得不到及早診斷、處理，仍會(huì)對(duì)胎兒構(gòu)成一定威脅。

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率不斷升高，糖尿病患者合并妊娠者也在增加，另外，由于孕期糖尿病篩查的廣泛開(kāi)展，妊娠期糖尿病檢出率也升高。今后妊娠合并糖尿病發(fā)生率會(huì)持續(xù)升高，患有糖尿病婦女的妊娠問(wèn)題，會(huì)引起人們更多的關(guān)注。

孕前已診斷患有1型糖尿病和2型糖尿病的病友懷孕，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病的，稱為妊娠期糖尿病。

妊娠合并糖尿病主要包括兩種情況

糖尿病患者妊娠，母兒都有極高的合并并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在總結(jié)了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，讓糖尿病孕產(chǎn)婦在懷孕前和孕期中得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)难强刂?，?yán)格的母兒監(jiān)測(cè)，多數(shù)女病友都能夠順利分娩出健康的寶寶。