胰島素和降糖藥一起用能行嗎

降糖藥可以與胰島素合用嗎？聯合用藥的目的是為了減少單一降糖藥物的劑量和用量過大時可能出現的不良反應，利于血糖穩定控制。那么，降糖藥可以與胰島素合用嗎？

一、口服降糖藥與胰島素聯用的優勢：

1、口服降糖藥與胰島素早期聯用，可使患者自身胰島B細胞得到一定程度的休息，有助于保護和修復胰島功能，延緩胰島B細胞功能的衰竭。

2、胰島素與口服降糖藥（如雙胍類）聯用，除了能節省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥以外，還可以避免體重增加，從而減輕胰島素抵抗。

3、口服降糖藥與胰島素聯用，有助于對血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，進而增強白天口服降糖藥的療效，全天候改善糖代謝。

4、胰島素與口服降糖藥配合使用，可以減少血糖波動，降低低血糖的發生率。

5、口服降糖藥與胰島素聯用，可使口服降糖藥的用量減少，避免因藥物用量過大所致的肝腎毒副作用。

6、口服降糖藥與胰島素早期聯用，有助于避免或延緩口服降糖藥繼發失效。

二、胰島素適宜與哪些口服降糖藥聯合使用：

1、長效胰島素+瑞格列奈：白天3餐前口服瑞格列奈控制餐后血糖，睡前皮下注射甘精胰島素控制基礎血糖，適合空腹和餐后血糖都高者。

2、長效胰島素+格列喹酮：適合于糖尿病合并腎病蛋白尿者。白天3餐前口服格列喹酮，睡前注射甘精胰島素。如果用諾和靈30R一日兩次，可能下午血糖控制不好，可在中午飯前加一片格列喹酮；如果是一日3次諾和靈R，血糖仍然控制不好，就可以增加胰島素用量或改變胰島素劑型。

3、胰島素+西格列汀：白天3餐前口服西格列汀，睡前注射1次中胰島素。對降低糖化血紅蛋白和餐后血糖同樣有效。西格列汀能促進胰島素和C肽分泌，與中效胰島素聯合可減少胰島素劑量，減少低血糖發生。目前常用的有西格列汀、維達列汀、沙格列汀和瑞格列汀等。

4、胰島素+二甲雙胍：適用于注射胰島素后體重增加，或者原有高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征和胰島素抵抗者，需要和二甲雙胍聯合使用。

5、胰島素+胰島素增敏劑：無論長效或短效胰島素都可以與吡格列酮、羅格列酮聯合使用，提高胰島素的敏感性。有心臟疾病者選用吡格列酮，有可能罹患前列腺癌的患者選用羅格列酮。胰島素增敏劑需要服用4周以上才能見效。

6、胰島素+阿卡波糖：適用于注射胰島素后出現餐后血糖升高，但增加胰島素劑量后又出現餐前低血糖的患者，可與阿卡波糖或伏格列波糖聯合使用。

三、胰島素不適宜與哪些口磺脲藥聯合使用：胰島素不宜與同時效的磺脲藥聯合使用：如短效諾和靈R與短效的格列吡嗪；長效的人胰島素與長效的格列美脲片聯合使用。由于兩者聯合只能起到1+1=2的相加作用，起不到1+1>2的協同療效，而且增加了低血糖的風險。四、胰島素與降糖藥怎么聯合用藥？

1、2型糖尿病患者因為口服降糖藥物效果不好、降糖藥物已經應用到最大劑量或者已經是兩種以上藥物聯合應用，但療效不滿意，可以采取白天繼續原來的降糖藥物，夜間睡前注射中效胰島素的方法。用中效胰島素提高患者基礎胰島素水平，使口服降糖藥物的效果能夠更好地發揮。中效胰島素一般從6單位開始，根據早晨空腹血糖的情況調整。如果需要40單位以上的中效胰島素才能控制血糖，可以將胰島素分成兩部分，一半在睡前注射，一半在早晨注射。這種方法簡單，適合血糖不是很高的患者（餐后血糖在20毫摩/升）以下。

2、如果患者在注射胰島素后體重增加。如果原來就有高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征，胰島素的應用可能會加重體重增加和胰島素抵抗，這時需要口服二甲雙胍（降糖片、格華止、美迪康等），具體劑量根據患者的血糖決定。目前認為，胰島素增敏劑（吡格列酮、羅格列酮）有很好的提高胰島素敏感性的效果，兩種藥物選擇一種就可以，每天需要口服1片。胰島素增敏劑需要服用4周以上才能有穩定的效果，但有肝臟功能異常的患者不能應用。

3、如果注射胰島素后出現餐后血糖升高，但增加胰島素劑量后出現餐前低血糖，可以加阿卡波糖（拜唐蘋、卡博平）或者伏格列波糖（倍欣）治療，幾種藥物效果相當。它們的副作用是腹脹、排氣多等，肝功能不正常的患者不能用。

4、口服藥物后胰島素的劑量應相應減少，但是如何調整需要遵從醫生意見。注射胰島素后同樣需要嚴格控制飲食，適當運動，定期檢查血糖。