怎么樣提高胰島素治療依從性？

UKPDS（英國前瞻性糖尿病研究）表明，新發2型糖尿病患者在確診時，胰島功能只殘存50%，確診后的第六年，胰島功能已低于正常的25%。因此，糖尿病患者需要外源性胰島素進行替代治療。但是在DAWN（糖尿病的態度、對保健的期望和需要）研究中，54.9%的胰島素初始使用者對胰島素治療表示擔憂；UKPDS中胰島素治療組有27.0%的患者拒絕使用胰島素。同時在中國2型糖尿病患者用藥情況中，胰島素使用者占61.6%，而拒絕使用胰島素的患者中有1/3需要胰島素治療。綜上可見，胰島素治療依從性差形勢嚴峻。

胰島素治療依從性差的原因主要表現為心理性胰島素抵抗，即患者由于一些心理原因，如擔心疼痛問題以及適當的注射技術，擔心疾病已經進展到嚴重的程度，擔心成癮，對長期注射的恐懼，生活方式感覺受限制，對掌握胰島素治療失去信心，害怕發生低血糖，擔心胰島素會增加體重，盡量延遲開始胰島素治療時間的一種心理障礙。

然而，治療依從性越差，臨床結局也越差，這會導致糖尿病患者血糖控制差、總體治療費用增加、以及住院率和死亡率增加等。因此如何提高胰島素治療依從性，刻不容緩。

胰島素治療依從性的提高，關鍵在于患者是否愿意接受、嚴格遵從以及長期執行胰島素治療；核心在于醫務人員是否對胰島素治療進行科學教育以及周詳細致的溝通；保證源于是否認真落實胰島素治療過程中的管理。

一教育

1采取一種或多種教育模式，促進胰島素治療行為的改變。

⑴健康信念模式；

⑵授權教育模式；

⑶基于問題的教育模式；

⑷階段性改變模式/跨理論模式；

⑸門診-住院-出院后全程健康教育模式；

⑹同伴支持教育模式；

⑺“看圖對話”模式。

2醫患對話

⑴辨別心理性胰島素抵抗，認真仔細進行評估；盡快恢復患者自我控制意識以及增加患者自我效能；

⑵推薦使用幾乎無注射痛的胰島素筆或其他設備，如胰島素泵、超聲霧化導入儀；或者使用其他劑型的胰島素，如口服胰島素等；

⑶使用糖尿病專職教育護士，講解胰島素規范注射技術：按時、正確操作、部位輪換、短針頭；

⑷探討胰島素治療過程中可能發生的副作用，如體重增加、低血糖等，消除患者疑慮；

⑸討論胰島素治療花費：與其他降糖藥物及治療糖尿病并發癥的花費相比，胰島素治療花費要低。

二管理

1監測——胰島素治療依從性的保證，可避免低血糖，使血糖安全達標。

主要包括以下手段：

⑴血糖監測：空腹血糖、餐后2h血糖、CGMS（動態血糖監測儀）；

⑵尿糖監測：定量尿糖儀；

⑶糖化血糖蛋白監測；

⑷1.5-AG（1，5脫水山梨醇）監測。

2數據庫管理技術——醫院-社區一體化教育管理網絡

“血糖收轉機”，能自動接收血糖監測值并同時發送血糖值至醫院管理系統，遠程血糖傳輸管理系統通過對糖尿病患者居家血糖監測頻率、時間、數值的分析和探詢，輔助醫護人員及時對患者治療方案進行調整，將控制血糖的合理化建議及方法發送至短信機告知糖尿病患者，真正實現對患者進行全程的個體化管理。