糖尿病患者越早用胰島素越好

新版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（簡(jiǎn)稱《指南》）中，胰島素被擺在了空前重要的位置。《指南》指出：初診的糖尿病病人，通過生活方式及口服降糖藥治療3個(gè)月，血糖仍較高，糖化血紅蛋白仍大于6.5%時(shí)，就要及時(shí)加用胰島素治療。對(duì)于初診血糖水平較高的糖尿病病人，可以早期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，把血糖盡快降下來。

胰島素，緣何成為《指南》新寵？早用胰島素，果真如此重要？胰島素“早現(xiàn)”，并發(fā)癥“遲來”

幾十年來，糖尿病的治療原則是“階梯式”的：最先從生活方式人手，血糖控制不好時(shí)使用一種

口服降糖藥，劑量由小到大，效果不好再加用第二種甚至第三種，若仍不理想，最后才使出“撒手锏”——胰島素。許多病人雖經(jīng)過漫長(zhǎng)治療，但血糖一直控制不好，以致胰島功能逐漸衰竭，最終并發(fā)癥纏身。

高血糖，是造成胰島β細(xì)胞受損、胰島功能衰竭、并發(fā)癥出現(xiàn)的禍?zhǔn)住Ｒ虼耍缒茉缙谑褂靡葝u

素，將血糖控制好，則可緩解高血糖對(duì)胰島功能的傷害和對(duì)血管的損傷，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。“降糖力”，胰島素勝過口服

為避免并發(fā)癥的發(fā)生，就要把血糖盡快降下來。口服藥和胰島素一樣。都可以降血糖。那為何早期降血糖，強(qiáng)調(diào)用胰島素而非口服藥呢？

胰島素強(qiáng)化治療，是針對(duì)血糖水平較高的病人而言的，即病人的糖化血紅蛋白值已達(dá)到8.5%或以上。

任何一種口服降糖藥，都有最大的耐受劑量，用到這個(gè)劑量后，其降糖效果就達(dá)到了最大限度。目前，口服降糖藥單藥的最大“降糖力度”，一般都不能使糖化血紅蛋白下降超過2%。因此，當(dāng)糖化血紅蛋白達(dá)到8.5%或以上時(shí)。使用口服降糖藥，即便血糖有所下降，也很難達(dá)到理想的目標(biāo)。

胰島素則不然，它沒有最大耐受劑量的限制，“降糖力度”也無封頂。即使血糖很高的病人，也可

單用胰島紊就能在很短時(shí)間內(nèi)將血糖降下來。

胰島素如何“強(qiáng)化"

胰島素強(qiáng)化治療，具體有兩種方法：采用胰島素泵和一天多次注射胰島素。

胰島素泵比較“智能”：事先調(diào)好劑量，它就能24小時(shí)連續(xù)不斷地向體內(nèi)輸注胰島素，并可在三餐前追加劑量。根據(jù)病人血糖波動(dòng)情況，可隨時(shí)調(diào)整胰島素的輸注量，以滿足血糖控制的需求。但其價(jià)格較為昂貴，需數(shù)萬元。

一天多次注射胰島素，每天需皮下注射4次：三餐前各注射一次短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前再注射一次中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物。

“強(qiáng)化”不是“一生"

有些人擔(dān)心，胰島素強(qiáng)化治療一旦開始，會(huì)不會(huì)就要一直做下去啊？當(dāng)然不會(huì)。

一般而言，通過2—3個(gè)月的治療，病人的血糖水平控制較好且平穩(wěn)時(shí)，即可明顯降低各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。但對(duì)早期胰島素強(qiáng)化治療的持續(xù)時(shí)間，意見仍未統(tǒng)一。有研究顯示，胰島素強(qiáng)化治療僅兩周，也能很好地控制血糖，改善B細(xì)胞功能。

一般血糖水平控制較好的標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖在6.1毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)血糖在8.0毫摩爾，升以下，糖化血紅蛋白在6.5%以下。當(dāng)然，年紀(jì)較大或有心腦血管疾病的人，血糖不必控制得那么嚴(yán)格，否則易出現(xiàn)低血糖。

“改良版”胰島素強(qiáng)化治療

胰島素強(qiáng)化治療，用胰島素泵，價(jià)格昂貴；一天注射4次胰島素，有點(diǎn)麻煩。這個(gè)問題如何解決？

現(xiàn)在，有了預(yù)混胰島素類似物——門冬胰島素30（諾和銳30），初始使用胰島素的病人，早餐前和晚餐前各注射一次（一天兩次），就可以全面控制空腹及餐后血糖，簡(jiǎn)單又方便；部分需要強(qiáng)化治療的病人，午餐前再補(bǔ)充注射少量。一天的血糖即可控制得很平穩(wěn)。這是一種經(jīng)過改良的強(qiáng)化胰島素治療方式：將強(qiáng)化治療的次數(shù)由4次減為3次。胰島素種類從2種減至1種。但要注意，午餐前所注射預(yù)混胰島素的劑量須嚴(yán)格控制，不能超過胰島素每天注射總量的20%，否則有可能在下午至傍晚時(shí)段出現(xiàn)低血糖。