糖尿病患者的胰島素使用

糖尿病患者應該如何正確使用胰島素呢？

一、胰島素治療的目的

強化胰島素治療，有效地控制血糖，是患者血糖水平達到或接近生理水平，可防止或延緩糖尿病慢性并發癥的發生，提高生活質量，可緩解癥狀，使糖尿病兒童能正常發育，糖尿病孕婦渡過妊娠分娩期，過著積極而完全的生活。我們認為胰島素的使用是根據病情所決定，1型糖尿病和2型糖尿病出現嚴重并發癥時必須要用。

二、胰島素治療適應癥

①1型糖尿病

②2型糖尿病口服藥失效（除外不配合，自我關懷差或僅有失效歷史）急性并發癥或嚴重慢性并發癥應激情況（感染、外傷、手術等）嚴重疾病（如結核病等）肝腎功能衰竭

③妊娠糖尿病

④各種繼發性糖尿?。ㄒ认偾谐?、腎上腺皮質增多癥、慢性鈣化性胰腺炎等）

三、目前臨床上常用的胰島素按作用時間分類

⑴短效胰島素：即普通胰島素。

⑵中效胰島素：即中性魚精蛋白鋅胰島素（NpH）

⑶長效胰島素：即魚精蛋白鋅胰島素（PZI）

四、胰島素的使用及調整原則

胰島素的初始劑量應遵循個體化的原則，初始劑量宜小，根據治療反應逐漸調整。

（1）1型糖尿病

1型糖尿病患者所需胰島素劑量平均為0.7~0.8U/（kg？d），青春期所需劑量可以增至1.2~1.4U/（kg？d），初始劑量可以按0.4~0.5U/（kg？d）給予。

（2）2型糖尿病

所需胰島素劑量的個體差異更大，很難給出一個平均劑量值。治療均需從小劑量開始，逐步增加。一般全日胰島素劑量可給20～30U，分3次于餐前皮下注射。以后根據血、尿糖逐漸調整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。

胰島素劑量的調整，應該根據多次血糖監測的結果，尿糖僅作為參考。

多數患者的初始劑量偏小，需要逐步加量，但劑量改動不要太頻繁，一般3~4天調整一次，并且每次增減以2~4U為宜，并使胰島素劑量與飲食、運動量保持相對平穩的動態平衡。

如果早晨空腹血糖控制不佳，在排除夜間地血糖所引起的蘇木杰反應后，需增加晚餐前中效劑量。

早餐后和（或）中餐前血糖控制不好要增加早餐前短效劑量。

晚餐前血糖控制不滿意應增加早餐前中效劑量。

反之，如果以上各時象血糖偏低則減少相應時點胰島素劑量。

五、胰島素治的副作用

1、全身反應：低血糖反應、過敏反應、胰島素性水腫、屈光不正、高胰島素血癥、肥胖、產生抗體而形成胰島素抗藥性。

2、局部反應：①注射部位皮膚紅腫、發熱、發癢、皮下有硬結；②皮下脂肪萎縮或皮下脂肪纖維化增生。

六、各種胰島素制劑使用時有哪些注意事項

（1）只有短效者可以靜滴，中效及長效者僅能從皮下或肌肉注射，不能靜注或靜滴。

（2）正規胰島素近年已制成中性，pH=7.2～7.4，可與任何其他胰島素混合使用。

（3）在使用高純度胰島素時，劑量宜稍減。

（4）在配制混合胰島素時，在抽取時必須先吸正規胰島素，后吸魚精蛋白鋅胰島素。

（5）胰島素制劑于高溫環境下易于分解失效，故須保存在8-10℃冷藏器內。