兒童糖尿病易誤診 綜合治療效果更好

現(xiàn)如今，糖尿病已經(jīng)不是什么罕見的疾病，不止是老年人成年人，兒童糖尿病患病率也是逐年增長。那么兒童糖尿病應(yīng)該如何防治呢？如何確診兒童糖尿病呢？

兒童糖尿病易誤診

兒童1型糖尿病通常起病較急，可表現(xiàn)為明顯的“三多兩少”癥狀（即多飲、多尿、多食、體重減少、精力減少）。需要指出的是，1型糖尿病患兒癥狀有時表現(xiàn)不典型，如惡心嘔吐、腹痛，嚴重者出現(xiàn)昏睡、神志不清，甚至昏迷，往往容易被誤診為“急性胃腸炎”、“重度脫水”，錯誤地輸注葡萄糖液，導致病情進一步惡化。部分患兒以發(fā)燒、咳嗽、氣促作為突出表現(xiàn)，易被誤診為“上呼吸道感染”而耽誤治療。

為了防止漏診及誤診，接診醫(yī)生一定要仔細詢問患兒病史，特別是有無“三多兩少”癥狀。當然，常規(guī)檢測血糖是必不可少的，最終確診還要做胰島功能以及糖尿病自身免疫性抗體（如抗胰島細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體等）檢查。

兒童糖尿病如何治療？

1型糖尿病一經(jīng)確診，就意味著終生須依靠外源性胰島素替代治療，同時還要輔以飲食、運動、心理等綜合治療，并進行病情監(jiān)測。

1型糖尿病以胰島素治療為主，口服降糖藥（如二甲雙胍、a-葡萄糖苷酶抑制藥等）只能作為輔助治療。1型糖尿病通常采取三餐前注射短效（或超短效）胰島素、睡前注射中效（或長效）胰島素的強化治療方案，該方案能夠最大限度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌，控制血糖的效果最好。但由于每日須多次注射，實際操作很不方便且患兒痛苦大。因此，如果條件允許，也可采用胰島素泵治療，這樣可以避免每日多次注射給患兒帶來的痛苦和麻煩，且血糖控制更好。此外，每日早、晚兩餐前皮下注射預(yù)混胰島素的治療方案盡管比較方便，但不能很好地模擬生理性基礎(chǔ)及餐時胰島素分泌。因此，該方法對胰島功能完全喪失的1型糖尿病患兒并不適合。

胰島素的具體用量須根據(jù)患兒所處的不同病期、生長發(fā)育階段、進餐情況、活動量大小等情況及時調(diào)整。兒童1型糖尿病的自然病程大致包括“急性代謝紊亂期”、“緩解期”（又稱“蜜月期”）、“強化期”及“永久糖尿病期”4個階段。

在病程最初的“急性代謝紊亂期”，患兒血糖很高，胰島素用量較大。一般新發(fā)病的1型糖尿病患兒，經(jīng)過胰島素治療，胰島β細胞功能會得到一定恢復，臨床癥狀隨之消失，血糖下降，尿糖轉(zhuǎn)陰，胰島素用量明顯減少，可能每日僅需2～4個單位甚至更少，此階段稱為“蜜月期”（緩解期，大約3～12個月）。但為了保護胰島β細胞，“蜜月期”也不主張停用胰島素。

好景不長，隨之而來的是“強化期”，這一階段患兒的血糖、尿糖均不穩(wěn)定，須及時根據(jù)血糖情況，再次增加胰島素的用量。

最終，所有糖尿病患兒都要進入“永久糖尿病期”，此階段由于胰島細胞的功能完全衰竭，體內(nèi)基本無自身胰島素分泌，須完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。須特別指出的是，處于青春期的糖尿病患者，由于性激素增多，與胰島素作用相拮抗，胰島素用量進一步增加，病情極不穩(wěn)定。青春期過后，胰島素用量將有所減少，病情也逐漸趨于穩(wěn)定。