2型糖尿病胰島素治療要選擇時機

一般來說，目前醫生啟用胰島素有兩個標準，即早期選用和晚期選用，這兩個標準的糖化血紅蛋白結果分別為7%和9%。

首先還是討論一下晚期標準，即當糖化血紅蛋白>9%時，必須立即停用口服降糖藥（胰島素促分泌劑），改用胰島素治療，為什么呢？因為當糖化血紅蛋白>9%時，意味著胰島B細胞處于衰竭或嚴重被封閉狀態，這時，口服降糖藥（胰島素促分泌劑）對胰島B細胞發揮不了促胰島素分泌——降血糖作用，反而增加胰島B細胞負擔，加速其凋亡或衰竭，而胰島素是降血糖最有效、最迅速、最安全的藥物，適時改用胰島素治療，迅速降血糖，改善糖脂毒性，反而會使幾近衰竭的胰島B細胞恢復部分功能，這樣也許為今后再次改用口服降糖藥創造了條件。

然后再來討論早期選用胰島素的問題，當飲食、運動等生活方式及口服二甲雙胍或者吡格列酮、拜糖蘋等干預后，糖化血紅蛋白仍>7%時，可考慮早期選用胰島素，參見前文《基礎胰島素在2型糖尿病治療達標的起始和優化》。當然，這種情況下（糖化血紅蛋白仍>7%），已經預示著患者已被診斷為糖尿病并經過了某些方式的治療，那么，更早之前即糖尿病前期患者，是否應選擇胰島素治療呢？筆者認為還沒有必要考慮應用胰島素，因為此階段，自身胰島B細胞還只是儲備功能不足，但還能基本“應付”自身糖代謝的需要，當然，若進一步發展，就有可能成為糖尿病，這就特別要求患者長期全方位呵護你自身的胰島B細胞，包括健康的生活方式、某些藥物（如二甲雙胍）等等。