糖尿病人如何選擇胰島素

胰島素，作為治療糖尿病的主要藥物之一，已經幫助眾多糖尿病患者安全度過無數(shù)歲月。不過，隨著胰島素的發(fā)展，目前市場上有為數(shù)不少的胰島素供糖友使用，糖尿病患者應該如何選擇合適的胰島素呢？剛患上糖尿病的患者又應該如何估算注射量？ 6種胰島素起效各不同胰島素是由胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素，是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。目前，在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：

1。 超短效胰島素：注射后10~20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，但持續(xù)時間短，約為3~5小時，可餐前注射。代表藥物是優(yōu)泌樂、速秀霖和諾和銳。

2。 短效胰島素：有豬和人胰島素兩種，起效時間約半個小時，持續(xù)時間為6~8小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。代表藥物有普通胰島素、中性胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R。

3。 中效胰島素：內含魚精蛋白、短效胰島素和鋅離子，起效時間比短效胰島素略延長，約3小時，6~8小時為作用高峰，持續(xù)時間為14~16小時。中效胰島素的持續(xù)時間的長短與注射的劑量有關，可每日注射1~2次，具體應根據病情決定。中效胰島素一般皮下或肌肉注射，不可靜脈點滴。代表藥物是低精蛋白鋅胰島素注射液。

4。 長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：與中效胰島素相比，長效胰島素的魚精蛋白量有所增加，可以延長起效時間，一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩(wěn)保持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應亦較少。一般來說，長效胰島素不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。代表藥物是魚精蛋白鋅胰島素。

5。 超長效胰島素類似物：全天24小時持續(xù)釋放胰島素，代表藥物是來得時、長秀霖。

6。 預混胰島素：將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預先混合的胰島素制劑，代表藥物是諾和靈30R、50R，優(yōu)泌林30R、50R。初使用胰島素，如何估算初始用量？糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結果調整。

1。 空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=〔空腹血糖（mg/dl）-100〕x 10 x 體重（公斤）x 0.6÷1000÷2。100為血糖正常值，“x10”換算每升體液中高于正常血糖量，“x0.6”是全身體液量為60%，“÷1000”是將血糖 mg換算為g，“÷2”是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，實際用其1/2—1/3量。

2。 按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

3。 按體重計算： 血糖高，病情重，0.5—0.8μ/kg;病情輕，0.4—0.5μ/kg;病情重，應激狀態(tài)，不應超過1.0μ/kg。

4。 按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個“+”需4μ胰島素。

5。 綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。