糖尿病腎病的治療

一、糖尿病腎病尚無特效治療。表現為腎病綜合征者絕大多數不宜用糖皮質激素，細胞毒藥物或雷公藤治療亦無明顯療效。

二、應積極控制血糖，包括飲食治療、口服降糖藥和應用胰島素。當出現氮質血癥時，要根據血糖及時調整胰島素和口服降糖藥的劑量和種類。

三、限制蛋白質攝入量（≯0.8g/日）。必要時加必需氨基酸或α-酮酸治療。

四、伴高血壓或浮腫但腎功正常者，可選用小劑量噻嗪類利尿劑。腎功能不全者應選用袢利尿劑或吲噠帕胺片；高度浮腫者，除嚴格限制鈉的攝入，應適當擴容利尿；若血壓過高或有心功能不全，經積極擴溶利尿病情無改善者，可考慮透析治療。

五、積極將血壓降到18.6Kpa以下。建議首選ACEI，在降壓的同時可改善GFR和減少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿劑、鈣通道阻滯劑和心臟選擇性β-受體阻滯劑及血管緊張素II受體拮抗劑。

六、應積極治療高脂血癥和高尿酸血癥。

七、應用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨證施治正確使用中藥，尤其對控制血糖、改善微血管病變有良好的作用。

八、當Ccr在10～15ml/min或血肌酐530～710μmon/L時可考慮替代治療。