低血糖的表現(xiàn)與防治

血糖控制在多少比較理想？這是糖尿病患者最關(guān)心的問題之一。一部分人認(rèn)為，血糖控制得越低越好，但是血糖過低容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、心跳加快、出虛汗，甚至意識障礙等癥狀。這在老年糖尿病患者中比較常見，也要格外當(dāng)心。一旦出現(xiàn)低血糖，可能會誘發(fā)心血管事件，帶來較為嚴(yán)重的后果。如果發(fā)生低血糖，怎么防治？

1、低血糖的表現(xiàn)

1.1、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)低血糖發(fā)生后，會刺激腎上腺素，導(dǎo)致分泌增多，從而發(fā)生低血糖癥候群，此為低血糖的代償性反應(yīng)，癥狀有：面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等等。

1.2、意識障礙癥狀大腦皮層受抑制，意識朦朧，定向力、識別力減退，出現(xiàn)嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重時癡呆，有些人可有奇異行為等，這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認(rèn)為精神錯亂癥。

1.3、癲癇癥狀低血糖發(fā)展至中腦受累時，肌張力增強，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)延腦受累后，患者可進入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動過緩，體溫不升，各種反射消失。

1.4、錐體束及錐體外系受累癥狀皮層下中樞受抑制時，神智不清、躁動不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強直性抽搐，錐體外系與錐體束征陽性，可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語及單癱等。這些表現(xiàn)，多為一時性損害，給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)。錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)為震顫、欣快及運動過度、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

1.5、小腦受累表現(xiàn)低血糖會損害小腦，小腦受損后會出現(xiàn)運動不協(xié)調(diào)、辨距不準(zhǔn)以及步態(tài)異常等情況，低血糖晚期患者甚至?xí)邪V呆現(xiàn)象。

1.6、腦神經(jīng)損害表現(xiàn)發(fā)生低血糖時，還可能會對腦神經(jīng)產(chǎn)生損害，表現(xiàn)的癥狀有視力及視野異常、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等等。

2、低血糖的預(yù)防

2.1、胰島素降糖藥物的注意臨床上以藥物性低血糖多見糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，尤其對于肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐。亦應(yīng)避免運動強度過大。同時密切監(jiān)測血糖，尤其是接受強化胰島素治療期。糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng)，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯誤。

2.2、需謹(jǐn)慎對長效磺酰脲類對老年人用降糖藥劑量需謹(jǐn)慎對長效磺酰脲類，尤其是格列本脲在應(yīng)用時更應(yīng)慎重。低血糖早期癥狀不明顯，當(dāng)一旦發(fā)生，癥狀很嚴(yán)重，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖，至少密切觀察72小時，并不斷監(jiān)測血糖濃度。及時調(diào)整治療。

2.3、使用增強磺脲類藥物治療注意使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制，增強磺脲類藥物的降糖效應(yīng)。因此，在使用增強磺脲類藥物治療時應(yīng)予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。

2.4、早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷對懷疑B細(xì)胞瘤者，應(yīng)盡早進行饑餓實驗和運動實驗誘發(fā)，測定血漿胰島素-C肽濃度，并進行B超、CT等影像學(xué)檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療。可預(yù)防低血糖癥的發(fā)作。2.5、給予精神分析和安慰工作對特發(fā)性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和安慰工作。鼓勵病人進行體育鍛煉。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進較干食物，避免饑餓。此外，在食物中加入纖維（非吸收性碳水化合物如果膠）有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥。

低血糖飲食注意

1、少吃多餐低血糖患者最好少量多餐，一天大約吃六到八餐。睡前吃少量的零食及點心也會有幫助。除此，要交替食物種類，不要經(jīng)常吃某種食物，因為過敏癥常與低血糖癥有關(guān)。食物過敏將惡化病情，使癥狀更復(fù)雜。

2、應(yīng)加以限制的食物要嚴(yán)格控制嚴(yán)格限制單糖類攝取量，要盡量少吃精制及加工產(chǎn)品，如速食米及馬鈴薯、白面粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁，如葡萄汁混合50%的水飲用。也要少吃通心粉、面條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯一周可以吃兩次。

3、增加高纖維飲食高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用，如麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬。吃新鮮蘋果取代蘋果醬，蘋果中的纖維能抑制血糖的波動。纖維本身也可延緩血糖下降，餐前半小時，先服用纖維素，以穩(wěn)定血糖。兩餐之間服用螺旋藻片，可進一步地穩(wěn)定血糖濃度。

4、均衡飲食飲食應(yīng)該力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物（和糖尿病患者同樣的飲食原則），包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。