糖尿病為何難以診斷？三個(gè)發(fā)展階段需留心

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即"三多一少"癥狀。那么生活中早期的發(fā)現(xiàn)糖尿病對于糖尿病的防治是很有意義的。

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病

在臨床工作中，很多醫(yī)務(wù)工作者只根據(jù)空腹血糖和尿糖來診斷糖尿病，這樣使糖尿病不能被早期發(fā)現(xiàn)，因而延誤了治療。

首先，我們要了解一下血糖升高的規(guī)律。經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病的血糖升高是先從餐后開始的，半年至一年以后空腹血糖才升高。血糖升高的規(guī)律是餐后1小時(shí)→餐后2小時(shí)→餐后3小時(shí)→空腹血糖。也就是說，糖尿病人在早期，空腹血糖可以是正常的。一旦發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過了正常值（>6.1mmol/L），甚至達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0mmol/L）說明這個(gè)人得糖尿病已有一年以上的時(shí)間了。

近年來，通過開展胰島素受體結(jié)合率檢查，發(fā)現(xiàn)由健康人發(fā)展到糖尿病一般要經(jīng)過以下三個(gè)階段：

第一階段：血糖升高前期，此階段空腹及餐后血糖均正常，但胰島素受體結(jié)合率降低。

第二階段：糖耐量低減期，此階段血糖超過正常值，但尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第三階段：糖尿病期，此時(shí)血糖進(jìn)一步升高已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

其次，根據(jù)尿糖診斷或排除糖尿病也是錯(cuò)誤的。因?yàn)槟蛱浅从逞歉叩屯猓诤艽蟪潭壬鲜苣I糖閾影響。正常人的腎糖閾值為8.9-10.0mmol/L。就是說，血糖超過8.9-10.0mmol/L時(shí)才出現(xiàn)尿糖。但是老年人及糖尿病腎病患者往往血糖很高卻無尿糖，這是腎糖閾升高所致；而妊娠婦女或腎性糖尿病患者，血糖低于8.9mmol/L，甚至血糖正常卻出現(xiàn)尿糖，這是腎糖閾降低所致。結(jié)論是，血糖和尿糖在很多情況下不成正比，如果僅根據(jù)尿糖加號去調(diào)整降糖藥或胰島素是非常危險(xiǎn)的。基于以上認(rèn)識，糖尿病易患人群要想早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，我們建議一定要查餐后血糖（尤其是餐后1小時(shí)血糖）及胰島素受體結(jié)合率，切實(shí)做到未病先防。

診斷不明 故而糖尿病難治

當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可懷疑患有糖尿病，但是，如果單純把血糖的測定作為診斷糖尿病就會(huì)進(jìn)入診斷的誤區(qū)，而目前絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生和患者都在這個(gè)誤區(qū)里。

首先要鑒別可以引起血糖升高的原因，比如，慢性肝病、甲亢，應(yīng)用激素等藥物以及外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)都能引起血糖升高。但這時(shí)候他并不是糖尿病，判定糖尿病的依據(jù)是胰島功能是否受損。另外，單純查血糖不能診斷糖尿病的性質(zhì)和疾病程度。血糖高既不能診斷出你是1型還是2糖尿病，也不能診斷出你是輕度、中度還是重度糖尿病。因此臨床醫(yī)生除做血糖檢查外，還必須要給糖尿病人做糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)和C-肽興奮試驗(yàn)、胰島素受體結(jié)合率測定。另外還要有針對性地給患者檢查是否有早期并發(fā)癥。