胰島素打少了，血糖為何反而下降

常常聽一些醫生和患者提到胰島素使用的最大限量，問為什么有人一天打一百多個單位還不能控制血糖。

首先，不是所有2型糖尿病患者最終都需要用胰島素。大約有20%的2型糖尿病患者終其一生會在某個時刻開始胰島素治療。多數2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當口服藥已加至足量和足夠多種類時，才可以考慮使用胰島素。使用胰島素后，原有的口服降糖藥并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰島素時，只要肝腎功能尚好（血肌酐水平在正常范圍，即使尿蛋白高一些也可以），就應與口服藥聯合使用，最常聯合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍對70～80歲的老人來說，如果一直使用，并且肝腎功能尚好，仍然不必停藥。但有時需適當減少劑量。

其次，合用二甲雙胍的患者，即使需要使用胰島素，每日劑量常常不超過30～40個單位。單純用胰島素患者如加上足量的二甲雙胍（1.5克/日，分3次），原有的劑量常需減少至少三分之一。

第三，胰島素調整過程應低起步，慢加量。加量過快，雖然血糖降低較快，但有時易導致低血糖，隨后會有劑量耐受，常常產生反跳性高血糖。

第四，胰島素使用不是劑量越大，效果越好，患者切勿盲目加量。胰島素每日總量超過每公斤體重0.8單位時，常常不能提高降糖效果，有時反而使血糖更高，間或夾雜餐前較嚴重的低血糖。

第五，單次皮下注射超過20單位胰島素時，要謹防下一餐餐前的低血糖。胰島素是一柄雙刃劍，如果使用不當，不僅達不到降低血糖的作用，還可能會增加低血糖，增加體重，甚至增高血壓，導致心腦血管病疾病發生或加重。它并非像有些人認識的那樣是“早晚都要用，越早用越好”或“只有好處沒有壞處”的一種降糖藥，只有使用得當，才會成為我們戰勝糖尿病的利器。而且，在治療中需要努力實現個體化、動態化（劑量需要調整）。使用胰島素的患者不必緊張，只要耐心、細心，在醫護人員的幫助下，您一定會成為駕馭胰島素戰車的英雄。