血糖儀檢測原理 選擇合適的監測工具

自從1971年世界上第一臺血糖儀問世以來，血糖儀經過多次革命性的改良，直到上世紀90年代血糖儀進入了快速發展期，血糖儀不僅在外觀作了重大人性化改進，更在精準性上做足了文章，使血糖監測數據能有效地指導臨床。當今的血糖儀已從原來冷冰冰的一個醫療儀器變得類似手機和MP3一樣輕便，成為是我們廣大糖尿病病友生活的好伴侶。血糖儀需血量也從原來的20μl減至1μl左右，反應時間從最早的2分鐘減至5秒左右，大大減輕了病友的痛苦，也提高了大家監測的頻率。然而時間越短、血樣量越少，對儀器的挑戰就越大，在技術層面已達到或接近極限。

把血糖儀稱作“血糖監測系統”可能更為貼切，它是一個完整的采血、檢測、分析等過程的綜合反映，儀器只是一個光信號或電信號的檢測器，主要技術含量都在一張張小小的“塑料片”內部，而試紙的核心就是生物酶，不同的酶和輔酶有不同的特性，檢測的準確性、精確性和抗干擾能力都各不相同。現在血糖試紙常用酶主要為葡萄糖氧化酶和葡萄糖脫氫酶兩種，各有特點，對氧含量、藥物、其他糖類物質的反應也不盡相同。葡萄糖氧化酶對葡萄糖特異性高，但由于它反應過程需要氧的參與，因此測量結果容易受血氧含量影響而造成結果出現偏差；試紙也容易與空氣中氧氣發生反應，一般應在開封后3~4個月內用完。葡萄糖脫氫酶不受血液或空氣中氧分子的干擾，試紙一般可以使用至標明的有效期，但是葡萄糖脫氫酶由于反應過程需要一定的輔酶和介質的參與，有些輔基如吡咯喹啉醌（PQQ）可能與注射用麥芽糖等其他糖類、口服木糖和半乳糖發生反應，造成結果假性升高，所以除應用含有上述糖類的患者之外，葡萄糖脫氫酶技術可應用于其他合適的患者。

儀器從檢測方法上可分為生物電和光電比色兩種，生物電方法不受環境強光影響，無需經常清潔，采血樣本一般在機外，避免交叉感染的可能，但通電后易受血中一些代謝性酸化還原物質和殘留藥物的干擾。采用光電比色法的儀器因易受血樣污染，需經常進行清潔保養，但不會受到血樣中內源性代謝產物和外源性藥物濃度的影響。

血糖儀檢測血糖的原理不盡相同，檢測方法也不同，只有了解了儀器工作的原理后，在選用時，才可以最大限度避免臨床藥物、病人體內成分、環境等因素的干擾，使得血糖檢測的數據更加精準。

在日常血糖測試中常常會發現很多結果與靜脈血糖有偏差，這是因為：

1、血糖儀檢測的樣本是全血，而靜脈血糖通常是用血清或血漿。

2、血糖儀采血是末梢毛細血管，它是動靜脈混合血。

3、有些儀器已經將血糖值校準成靜脈血漿葡萄糖數值，而有些沒有。

4、紅細胞壓積率，一般紅細胞壓積越高，血糖值會越低。

5、抗干擾能力，包括氧含量、其他糖類物質、藥物和血中代謝性產物等影響。

6、使用者操作問題（通常是大部分錯誤結果的來源）。

目前絕大部分醫院和病友們自己使用的血糖儀都通過了美國FDA和我們國家SFDA認證，國際上認證血糖儀有一個統一的標準：ISO15197。這個標準要求血糖儀檢測的數值與靜脈血糖數值有很好的相關性，同時當血糖濃度<4.2 mmol/L時，正負誤差不超過0.83mmol/L;當血糖濃度≥4.2mmol/ L時，正負誤差不超過20%，100%數據滿足臨床治療需求。 今后血糖儀的發展趨勢是：采血部位的改變，采血與測定一體化，可重復測試的感應技術，用組織間質或體液作為葡萄糖檢測的樣本，埋入式針頭或感應器，無創傷、無樣本、紅外測定等。這當中會克服很多困難，因為在減少病人痛苦的同時，還要能為臨床所用。