使用胰島素泵時應注意幾個問題

胰島素泵雖然安全、便捷、可以模擬正常人胰島素分泌，但畢竟只是一種仿胰腺的機械裝置，許多地方還有待完善。只有加強血糖監測，科學設定輸注程序，嚴格遵守操作規程，才能取得滿意的治療效果。

在使用胰島素泵時應注意以下幾個問題：

一、胰島素泵應該選用哪種胰島素？

胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素，決不能使用中、長效或預混胰島素。以往多選用短效胰島素，目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢，藥效高峰作用時間相對較遲，因而雖然追加用量注射，但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰島素”由于吸收入血迅速，因而達到高峰作用的時間非常快。因此，胰島素泵使用超短效胰島素，通過基礎量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時會出現結晶現象，有可能阻塞注射導管，而用超短效胰島素則可避免這種情況。

二、如何設定胰島素的用量

1、每日胰島素總量的設定：主要根據患者的體重，初起劑量通常為0.6U/kg/d（在0.4～1.0U/kg/d之間）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據現有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：①經常出現低血糖的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.7～0.8）。②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.85～0.9）。③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎量和餐前追加量大約各占50%。

2、胰島素基礎量的設定：每個胰島素泵都附有一張“胰島素基礎用量表”。患者可以根據前面算出來的基礎量對照“基礎用量表”分段設置自己全天的胰島素基礎用量。必要時，還可根據個人的具體情況在不同時段做相應的增減。掌握基礎量的設定，會使患者血糖控制得更快更好。

3、胰島素追加量的設定：一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時有變化，追加量可做相應的增減。

三、影響胰島素泵療效的若干因素

飲食、運動、情緒均可對患者的血糖產生影響，尤其是在醫生和患者還沒有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關系時更是如此。患者與醫生密切配合是取得最佳效果的關鍵。

經常監測血糖變化是保持血糖平穩的重要一環。不同患者血糖變化規律也不同，即使是同一個患者，在同一天的不同時間內，血糖變化也是不一樣的，因為每位患者的飲食、運動、情緒及所處的環境都在動態中。正因為如此，保持飲食、運動、情緒的相對穩定，動態監測血糖變化是十分重要的。

四、用泵期間如何監測血糖

1、開始用泵的3天內，一天至少要測8次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22：00的血糖，次日凌晨3點的血糖。

2、血糖趨于穩定達標（一般空腹為4.4～6.1mmoI/L，餐前在8mmoI/L以下，餐后2小時在10mmol/L以下），一天可測4次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22：00的血糖。

3、血糖達標并基本穩定，一天可測2次血糖，即空腹和餐后（任選一餐）血糖。 

 4、血糖達標并穩定，自我感覺良好，一般一周內仍需監測3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。