如何正確看待“血糖與尿糖”

血糖與尿糖是糖尿病人最常作的兩項檢查。在不少糖尿病友眼里，兩者的臨床意義沒什么大的區別，為了節省開支，同時免受扎針測血糖帶來的皮肉之苦，許多病友常年使用尿糖試紙來監測病情。這種做法是否妥當？血糖與尿糖之間到底是什么關系？究竟能不能相互取代？ 

狹義地講：血糖即血液中的葡萄糖；尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人，腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規檢查測不出來，所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，當血糖超過這一限度時，腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產生糖尿。我們把尿里出現葡萄糖時所對應的血糖值稱為腎糖閾，正常人的腎糖閾大約在8.9~10.0毫摩爾/升。打個比方，腎糖閾就像一個堤壩最高點，而血糖值就好比水平面，水滿則溢。

腎糖閾可隨著腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當腎小球濾過率減少可導致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者，往往血糖超過10.0毫摩爾/升，甚至11.1~16.7毫摩爾/升時，卻不出現糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，在妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩爾/升，卻出現糖尿，這是腎糖閾降低所致。由此可見，在某些特殊情況下，尿糖并不能真實地反映血糖水平。

尿中是否出現葡萄糖取決于三個因素：①血糖濃度；②腎小球濾過率（腎臟對血糖的濾過能力）；③腎小管對葡萄糖的重吸收能力。尿糖陽性的原因，按血糖水平可分為兩大類：

一、血糖增高，尿糖陽性

1、糖尿病患者：大多數糖尿病人血糖明顯升高時，尿糖通常為陽性。

需要說明的是：糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下，血糖雖高于正常，但尿糖卻呈陰性。可見于下列情況：

①老年糖尿病患者合并腎動脈硬化，出現腎糖閾增高，血糖升高而尿糖陰性。

②血糖、尿糖不同步，餐前尿糖陰性，餐后血糖高。

③尿標本放置時間過長，糖被細菌分解，尤其在熱天。

④糖尿病合并尿崩癥，尿液被稀釋。

2、類固醇性糖尿：見于用激素治療的慢性腎炎、類風濕等病人。特征是空腹血糖正常，白天（主要是激素藥效高峰這一時間段）血糖高，三多一少不明顯，糖尿是可逆的，停藥后可消失。但也有3%的病人發展成真性糖尿病。

3、應激性糖尿：某些重癥，如心肌梗死、燒傷、腦溢血等，機體處于應激狀態，升糖激素分泌增加，使血糖升高、尿糖陽性，但多在1周內恢復。若10天后仍不恢復者，應考慮有糖尿病并存。

4、滋養性糖尿：正常人短時間內吃大量甜食，可使血糖短時間內增高而出現糖尿。

5、饑餓性糖尿：較長時間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護性減少；若此時突然大量進食，胰島功能不能馬上恢復而血糖很快增高，出現餐后高血糖及尿糖陽性。

6、內分泌疾病：甲亢、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等內分泌疾病，可引起糖代謝紊亂及尿糖陽性。但如果腺體功能亢進控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，應想到同時合并糖尿病。

7、肝源性糖尿：肝功異常時，肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原，導致餐后高血糖及餐后尿糖陽性。

二、血糖正常，尿糖陽性

1、腎性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷或后天受損，回收血糖功能障礙而致腎性糖尿。可見于范可尼綜合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當腎性糖尿合并糖尿病時，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發展為真性糖尿病。新生兒因為腎小管功能還不完善，也可出現腎性糖尿。

2、妊娠糖尿：有的孕婦腎糖閾在短時間內降低，出現糖尿，分娩后可恢復正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故應同時測定血糖、尿糖，以區別對待。

3、非葡萄糖糖尿：如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時出現乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可見于先天性半乳糖血癥患者。

4、藥物性假糖尿：服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現假性糖尿。

5、檢查時間不同步：糖尿病檢查時，抽血與留尿時間不同步，如餐前測血糖正常而餐后查尿糖可能陽性。

綜上所述，在大多數情況下，血糖與尿糖具有同步性，即血糖升高時，尿糖會相應增加。然而在有些情況下，血糖和尿糖卻并不同步：有時血糖雖高于正常，但尿糖卻呈陰性；或者尿糖陽性，但血糖卻并不高。因此，雖然尿糖可在某種程度上可以反映血糖水平，但也有例外。因此，兩者并不能完全相互替代。診斷糖尿病依據血糖而不是尿糖，尿糖陽性不能肯定一定就是糖尿病（如腎性糖尿），尿糖陰性也不能輕易排除糖尿病（如腎糖閾增高的老年糖尿病患者）。