胰島素準則你了解多少？

　　眾所周知，胰島素是目前治療糖尿病最好、副作用最小的藥物，但是，胰島素在選、用方面都很有講究，只有掌握好胰島素的選用學問，才能更好地利用它。

　　胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，也是唯一同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成的激素。作用機理屬于受體酪氨酸激酶機制。胰島素能促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降低血糖的作用。胰島素分泌過多時，血糖下降迅速，腦組織受影響最大，可出現驚厥、昏迷，甚至引起胰島素休克。相反，胰島素分泌不足或胰島素受體缺乏常導致血糖升高；若超過腎糖閾，則糖從尿中排出，引起糖尿；同時由于血液成份中改變（含有過量的葡萄糖），亦導致高血壓、冠心病和視網膜血管病等病變。

　　眾所周知，胰島素是目前治療糖尿病最好、副作用最小的藥物，但是，胰島素在選、用方面都很有講究，只有掌握好胰島素的選用學問，才能更好地利用它。

　　不同劑型的胰島素，治療起效時間、藥效持續時間都不同。長效胰島素雖然起效緩慢，但是藥效持續時間卻比較長，簡單說，也就是能夠長時間控制血糖；而短效胰島素雖然起效時間快，但是藥效持續時間卻很短，它只能在較短時間內控制血糖；而中效胰島素的起效和藥效持續時間在二者之間。所以，每個糖尿病患者應根據病情選擇不同劑型的胰島素。

　　從來沒有使用過胰島素的糖尿病初期患者，必須首選短效胰島素，餐后高血糖患者和處于急性感染期糖尿病患者也應使用短效胰島素，而且效果不錯。有人認為“用短效胰島素效果不好，就要改用中效或長效胰島素”。其實，這種說法是不對的。一般說來，如果白天已經服用降糖藥，在睡前可注射中效胰島素，是為進一步控制血糖；另外，就是為了減少使用胰島素的次數，中效胰島素可和短效胰島素配合使用。而長效胰島素因單獨使用療效不佳，因此它常與短效胰島素聯合使用，以減少注射次數。

　　患者除了根據病情不同，選用了不同劑型的胰島素外，還應該根據不同劑型和病情，來確定適宜的注射時間。

　　1、注射短效胰島素應在三餐前30分鐘。各餐前注射劑量不相同。早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小。如果睡前需要另外注射一針的話，其劑量應該比午餐更小。

　　2、單獨使用中效胰島素，應在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用，以更好地控制空腹血糖。

　　3、使用短效加中效或加長效胰島素方法，可減少注射胰島素次數。如短效、中效胰島素混合，可按約1∶1的比例；如短效、長效胰島素混合，可按2～4∶1的比例。使用時間在早餐前和睡前。

　　4、對于空腹血糖偏高的患者，為了避免因注射胰島素過晚而引起空腹高血糖，早餐前注射胰島素應早，最好不晚于早上7時。

　　選擇最佳部位

　　注射胰島素部位不同，效果也不同。一般而言，注射胰島素多采用皮下注射的方式。而可供選擇的部位有雙上臂外側（即三角肌處）、腹部兩側、臀部及大腿外側等部位。

　　但是，身體各個部位對胰島素的吸收速度是不同的。前臀及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬結或脂肪有萎縮處，胰島素是不易被吸收的，應盡量避免使用。皮下注射胰島素的部位要經常更換，一個部位連續注射兩周后，就應更換。因為多次在同—部位注射，可能使局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收和利用。

　　另外，雖然皮下注射胰島素造成感染的機會很少，但患者仍應保持皮膚清潔，以避免感染。注射前，只可用75％的酒精對皮膚進行消毒，不能使用碘酒等含碘消毒劑，因為長期使用碘酒，會使皮膚難以耐受。

(實習編輯:謝運勝)