短效胰島素和速效胰島素能換用嗎？

提問：孩子現在一直使用“4針方案”控制血糖，之前一直是用短效胰島素，但是聽說速效胰島素更好，請問可以換用嗎？解答：簡單來講，短效胰島素本質是人胰島素，而速效胰島素則是胰島素類似物，二者在性質上是有所區別的，那么，究竟那種更好呢？

其實，根據國外最新的前瞻性研究結果表明，無論是從短效人胰島素換用速效胰島素類似物（H-A），還是反過來（A-H），兩種換用方法在改善糖化血紅蛋白（HbA1c）和降低低血糖風險等方面均無明顯差異。該前瞻性、觀察性研究涉及歐洲9個國家，納入2389例2型糖尿病患者，其中2203例采用H-A方案，其余186例采用A-H方案。在H-A方案組中，換用藥物前6個月、換用后0~6個月和6~12個月期間的平均糖尿病相關直接醫療費用依次為548.7歐元、625.6歐元和568.6歐元；而在A-H方案中，依次為544.5歐元、481.0歐元和461.6歐元。兩種方案組1年時平均HbA1c水平分別降低1.08%和1.17%，低血糖發生率也略下降。

研究者認為，改善血糖控制和降低低血糖風險并不是換用胰島素的充分理由。然而，H-A之后糖尿病相關直接醫療費用略增加，A-H費用則略降低。因此，如果僅考慮經濟條件來說，短效胰島素換成速效胰島素在效果上是沒有明顯差別的，而且會略微增加經濟負擔。

但如果從另一個角度來看，兒童在使用胰島素時容易因為自控能力差而出現依從性不好，甚至因為貪玩在注射胰島素后沒有及時進食而導致低血糖，那么短效胰島素因為必須在餐前30分鐘注射，發生這種風險的可能性更大；而速效胰島素因為不需要餐前30分鐘提前注射，隨吃隨打，使用起來更方便，發生使用風險的可能性更低，也是有一定好處的。因此，二者在功效上的區別幾乎可以忽略，唯一需要考慮的，就是實際生活中的使用需求和經濟條件，換用的話，請結合自身情況在醫生指導下調整方案。