多數糖友可發生糖尿病視網膜病變 如何及時治療

糖尿病視網膜病變是糖尿病人最嚴重的微血管并發癥之一，也是導致患者失明的主要原因。那么糖尿病視網膜病變具體又有哪幾種呢？應該如何防治呢？

多數糖友可發生糖尿病視網膜病變

有研究指出，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%-15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網膜病變。隨糖尿病病程加長，發病率逐漸升高。據國內報道病程在5年以下者眼底改變為38%～39%；病程5～10年者發病率為50%～56.7%；10年以上者發病率增至69%～90%。

糖尿病性視網膜病變可分六期

一期：視網膜微血管瘤。這是“糖網”的早期改變，患者可能沒有任何主觀感覺，但眼底鏡下可看到大小不一的紅色或暗紅色圓形斑點等。在這個階段，只要確診糖尿病，不管視力有無改變，每半年到一年都要檢查眼底。

二期：黃白色硬性滲出或合并視網膜出血斑。此時患者可沒有明顯癥狀，或偶有視物不清、視野中心暗影等。此期無需特殊治療，除定期檢查，還要注意改善微循環，嚴格控制血糖、血壓、血脂，避免血糖反復波動，必要時可做眼底血管熒光造影。

三期：棉絮狀軟性滲出或合并視網膜出血斑。患者可出現視力下降、視物變形、一過性失明等。此期是局部激光治療的最佳時機，可以消除出血，預防新生血管形成和玻璃體出血。不要因為恐懼“激光”等，耽誤治療時機。

四期：視網膜有新生血管形成，玻璃體出血。這是糖尿病特異性的動脈改變之一。除嚴格使用控糖藥外，此時還需加用促使玻璃體出血吸收的藥物，待出血吸收后，及時進行全眼底視網膜激光光凝治療，必要時進行玻璃體切割術，清除混濁的玻璃體。

五期：視網膜有新生血管和纖維增殖。可突然發生視網膜前出血，導致視力迅速下降、視野缺損甚至失明等。

六期：視網膜有新生血管和纖維增殖，并發生牽拉性視網膜脫離。可因視網膜脫離而導致視力嚴重喪失、失明等。后兩期患者病變已經非常嚴重，除積極治療糖尿病外，應盡早做玻璃體切割術，使脫離視網膜復位，從而盡力挽救眼球及搶救殘存視力。

如何做好治療？

首先，要控制糖尿病。糖尿病視網膜病變的治療，控制血糖是前提，原則上應首先將血糖控制到正常或接近正常水平，這對于早期糖尿病性視網膜病變有促進逆轉的作用，而長期控制血糖對預防和延緩糖尿病性視網膜病變的發生發展有重要意義。

其次，要做好藥物治療。一些藥物，如導升明對微血管瘤的消退具有一定功效，適宜于單純型糖尿病早期使用，而中藥辨證治療單純型糖尿病往往可以收到較好的效果，對控制與緩解病情發展有一定的臨床意義。

再者，可嘗試激光治療。迄今三十多年來，糖尿病性視網膜病變治療取得最明顯效果并被廣泛采用的技術為激光治療。有一些患者對激光治療心存疑慮，有的患者自覺激光治療以后視力差了。其實，激光治療前需將患者的瞳孔用擴瞳藥散大，在瞳孔散大期間，看東西自然會模糊不清。另外，激光治療確實有一些副作用，如視野中會出現暗點，患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會受到一定影響，但這些副作用與防止視力喪失的作用相比，還是微不足道的。

最后，還可以嘗試手術治療。當糖尿病性視網膜病變發展到非常惡重的程度時，如玻璃體大量出血不吸收，甚至出現牽引性的視網膜脫離，必須施行玻璃體視網膜手術，這是一類難度很大的手術，目前在國內大醫院有經驗的醫生才能承擔。