糖尿病腎病可分為五期 需做好這些防治措施

隨著人們物質(zhì)生活的改善，現(xiàn)在患上糖尿病的人越來越多。 隨之而來的由慢性高血糖造成的各種并發(fā)癥也正逐漸地危害人們的健康。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因。下面我們就來了解下糖尿病腎病

糖尿病腎病的五個分期

臨床上將糖尿病腎損害分成5期：

1期：腎小球高濾過期，以腎小球?yàn)V過率（GFR）代償性增高和身體及增大為特征。

2期：正常白蛋白尿期，這期尿白蛋白排出率正常，運(yùn)動后可暫時增高，休息后可恢復(fù)，GFR多高于正常并與血糖水平一致。

3期：早期糖尿病腎病期。

4期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期，這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿。

5期：腎功能衰竭期，血肌酐和尿素氮增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。

糖尿病腎病治療需注意

對于糖尿病患者來說，腎病的打擊無疑是巨大的，治療也存在著一些問題，下面我們就來說說糖尿病腎病治療的三誤區(qū)：

一是知曉率低，許多人還不知道糖尿病能引起腎臟的損害。腎病的出現(xiàn)會加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害。患者往往等到出現(xiàn)浮腫、泡沫尿等癥狀時才就醫(yī)，失去了最佳的控制時機(jī)。

二是治療率低，引起糖尿病腎病的罪魁禍?zhǔn)走€是慢性高血糖。但是在臨床上許多糖尿病患者不按時服藥，憑自我感覺隨意加減藥物，甚至在“感覺良好”時自行停藥，延緩或加重了病情。

三是控制率低，糖尿病腎病的治療往往比一般的腎臟疾病更加棘手。患者的血糖、血壓、血脂治療不達(dá)標(biāo)，不能堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，都會加重腎臟的損傷。一旦進(jìn)入大量蛋白尿階段，將會出現(xiàn)腎功能的進(jìn)行性下降。

如何預(yù)防糖尿病腎病？

糖尿病腎病的出現(xiàn)在生活中很多見，糖尿病腎病對于腎的傷害也是很嚴(yán)重的。糖尿病腎病作為一種常見疾病，會隨時影響到患者的生活及健康。而人們?nèi)绻患皶r重視糖尿病腎病的預(yù)防方法，就可能導(dǎo)致此病繼續(xù)在生活中肆意發(fā)展，到時就很危險。

控制血糖

從患糖尿病起即應(yīng)積極治療高血糖，而且一定要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%，不能達(dá)標(biāo)將無法有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生及進(jìn)展。英國的兩個大型臨床研究均證明，滿意的血糖控制是預(yù)防糖尿病腎病必不可少的措施；強(qiáng)化血糖控制（糖化血紅蛋白≤7.0%）可使發(fā)生任何與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險性降低12%，微血管并發(fā)癥的總發(fā)生率降低25%；控制血糖≤6.7mmol/L可防止糖尿病腎病進(jìn)展。最近公布的一項(xiàng)大型研究顯示，以格列齊特緩釋片為基礎(chǔ)的強(qiáng)化降糖治療，僅5年就可以使新發(fā)或惡化腎病事件顯著下降21%，大量蛋白尿顯著下降30%。

控制血壓

高血壓是糖尿病微血管病變的主要危險因素，有研究顯示，降低血壓可以減少微血管并發(fā)癥風(fēng)險37%。糖尿病患者的血壓應(yīng)控制在≤130/80毫米汞柱。如果尿蛋白>1.5克/24小時，血壓應(yīng)控制在≤125/75毫米汞柱。目前認(rèn)為糖尿病合并高血壓的首選降壓藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類。糖尿病患者從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應(yīng)服用ACEI或ARB。這兩類藥對糖尿病患者具有腎臟功能保護(hù)作用，能改善腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過的“三高”問題和降低腎小球?yàn)V過膜通透性，由此減少尿蛋白的排泄，防止尿蛋白對腎小管的損害和避免腎功能惡化。需要注意的是，雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠及血清肌酐>265μmol/L的患者不宜使用此類藥物。

控制血脂紊亂

高膽固醇血癥也是發(fā)生蛋白尿的危險因素。糖尿病患者的血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應(yīng)≤2.6mmol/L。他汀類藥物是常用的調(diào)節(jié)血脂類藥物，除調(diào)節(jié)血脂外，還有穩(wěn)定斑塊、恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血小板血栓形成、抑制炎癥等獨(dú)立于調(diào)節(jié)血脂以外的作用，進(jìn)而改善血液流變學(xué)，能明顯預(yù)防糖尿病腎小球基底膜增厚，降低尿蛋白排泄。

避免使用可能損害腎臟的藥物

盡量不使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物、復(fù)方感冒藥等藥物，若長期使用可阻抑腎小管細(xì)胞的酶活性，產(chǎn)生直接的腎小管毒性作用，有時還會引起腎組織的過敏反應(yīng)，這類藥物應(yīng)慎用。要盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影等；少用或禁用對腎臟有損害的抗生素，如新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素以及某些頭孢菌素、多黏菌素、萬古霉素、兩性霉素B等抗生素，必須使用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。磺胺藥由于可在尿路中形成結(jié)晶而容易導(dǎo)致尿路梗阻，使腎功能進(jìn)一步惡化，應(yīng)避免使用。另外，不要迷信所謂“偏方”和“純中藥制劑”。并非中藥就沒有毒副作用，事實(shí)上不少不法降糖中藥制劑里都加有優(yōu)降糖，因此在服用任何中草藥前，患者均應(yīng)咨詢醫(yī)生，以免出現(xiàn)腎損傷。